Comment je fais une réinsertion fovéale de TFCC au poignet, sous arthroscopie, avec guidage par viseur en voie 6U ? Technique, trucs et astuces

• Published in: Hand surgery and rehabilitation 2024-12, Vol.43 (6)
• Main Authors: Nicolaï, Thomas, Ivin, Solenn, Leroy, Marc, Ardouin, Ludovic
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 2468-1229
• DOI: 10.1016/j.hansur.2024.101956

Le patient est pris en charge en ambulatoire sous ALR avec table à bras et tour de traction. L’exploration arthroscopique est réalisée en « Dry » (voies 3-4, 6R, MCR, MCU) permettant de définir nature et localisation de la lésion (fovéale, périphérique, les deux). La réparation nécessite la réalisation d’une voie 6U par transillumination. Cette voie présente un risque neurologique mais nous semble faciliter l’installation du viseur en intra et extra-articulaire (SLAM Guide ; Arthrex, Naples, Floride). Il est notamment plus facile de se centrer sur la corticale ulnaire dans le plan antéropostérieur. Il est réalisé, après la voie 6U, une incision de 2cm plus en proximal sur la corticale ulnaire. La broche (diamètre 1,1mm) (K-Wire, Arthrex, Naples, FL) est mise en place grâce au viseur puis transfixie l’insertion fovéale du TFCC au niveau de l’ulna. Le tunnel osseux ulnaire est réalisé sur la broche avec une mèche canulée (diamètre 3,5mm, Arthrex) en préservant le TFCC. Le fil de suture (FiberWire 2/0, Arthrex) est passé dans le tunnel osseux puis dans le TFCC à l’aide de 2 aiguilles de 18 G et d’un fil relais de PDS 3/0. Il ne faut pas hésiter à tordre l’extrémité des aiguilles pour choisir la zone de pénétration dans le TFCC. Il est parfois nécessaire au cours de cette étape de réaliser un contre-appui sur le TFCC pour passer les aiguilles. La traction sur le fil permet ensuite de vérifier la fiabilité de la réinsertion et l’absence de conflit avec les parties molles. La suture est enfin bloquée sur la corticale ulnaire à l’aide d’une ancre impactée (PEEK Mini PushLock ; Arthrex, Naples, FL) dans un second tunnel osseux (diamètre 2,5mm). La tension de la suture du TFCC est testée en intra-articulaire (crochet palpeur) puis cliniquement (testing de la RUD) en relâchant la traction. Les suites opératoires nécessitent une immobilisation par orthèse antébrachio-palmaire pour une durée de 2 mois, sans aucun effort de prono-supination en stress, puis une rééducation spécialisée.