Influence de la forme du métacarpien pour la correction de l’hyperextension métacarpo-phalangienne dans l’arthroplastie trapézo-métacarpienne

• Published in: Hand surgery and rehabilitation 2024-12, Vol.43 (6)
• Main Authors: El Yahiaouni, Sarah, Delvaque, Jean-Gabriel, Taieb, Lea, Jehanno, Pascal
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 2468-1229
• DOI: 10.1016/j.hansur.2024.102002

La rhizarthrose enraidit l’articulation métacarpo-phalangienne (MCP) et entraîne une subluxation de l’articulation trapézo-métacarpienne (TM), suivie d’une hyperextension de l’articulation MCP. Selon une étude de 2018, l’hyperextension MCP serait liée à la morphologie de tête du 1er métacarpien, et la restitution de longueur de la colonne du pouce permettrait de corriger l’hyperextension MCP. L’objectif de notre étude est d’évaluer la correction d’hyperextension MCP obtenue après arthroplastie TM, et de savoir si l’importance de la correction est liée à la forme de tête de 1er métacarpien. Entre 2009 et 2024, tous les patients opérés d’une arthroplastie TM avec un suivi radiographique ont été inclus. On analyse la différence entre la mesure d’hyperextension MCP pré et post-opératoire. La forme de tête de 1er métacarpien est étudiée sur des incidences de profil, évaluée par le rapport D/R (D : diamètre antéropostérieur de la tête ; R : distance entre le pôle supérieur et le pôle inférieur de la tête). Pour une tête circulaire, le rapport D/R est supérieur ou égal à 1,7 ; pour une tête plane, il est inférieur à 1,7. La cohorte étudiée comporte 71 patients, dont 80 % de femmes, âgés en moyenne de 71 ans (43–92 ans). L’extension préopératoire moyenne est de 14° et l’extension postopératoire moyenne de 5,6°. On retrouve une correction moyenne d’extension MP significative (p=0,0009) de 8,4°. Dans le sous-groupe « tête ronde » : l’hyperextension moyenne pré-opératoire est de 14,1°, contre 4,1° en postopératoire. Dans le sous-groupe « tête plate » : l’hyperextension pré-opératoire est de 8,4°, contre 5,14° en postopératoire. L’arthroplastie TM, par mise en tension des éléments capsuloligamentaires rétablit la longueur de la première colonne et corrige l’hyperextension de la MCP facteur de mauvais pronostic. Certaines morphologies du premier métacarpien la favorisent. Notre travail confirme les données de la littérature et met en évidence une meilleure réductibilité de l’hyperextension en fonction de cet aspect. La prothèse trapézo-métacarpienne permet de corriger significativement l’hyperextension MCP, et cette correction semble être d’autant plus importante chez les patients avec une tête de 1er métacarpien ronde. Une analyse préopératoire précise doit permettre de dépister les patients à risque d’évolution défavorable et de proposer une chirurgie plus précoce.