Precisión diagnóstica de métodos inmunológicos en pacientes con tuberculosis pleural de Venezuela

• Published in: Investigación clínica 2011-03, Vol.52 (1), p.23
• Main Authors: Fernández de Larrea, Carlos, Duplat, Aglae, Giampietro, Francesca, de Waard, Jacobus H, Luna, Julieta, Singh, Mahavir, Araujo, Zaida
• Format: Article
• Language: Spanish
• ISSN: 0535-5133

Recientemente existe un gran interés hacia un mejor y más rápido diagnóstico de tuberculosis (TB), especialmente de tuberculosis pleural, el cual es difícil. Al presente las principales herramientas diagnósticas son la baciloscopia y el cultivo de líquido pleural; desafortunadamente, las sensibilidades de estos métodos son bajas, por lo que el desarrollo de nuevas herramientas diagnósticas es necesario. El objetivo del presente estudio consistió en encontrar un algoritmo que permita la rápida identificación de la mayoría de los pacientes con TB pleural que ingresan en el Hospital Vargas de Caracas a un buen costo-beneficio. Para esto se evaluaron los niveles de las citocinas Interferón-gamma (IFN-γ) y la Interleucina 12p40 (IL-12p40) en líquido pleural y suero, así como la reactividad de anticuerpos contra antígenos de Mycobacterium tuberculosis. Se estudiaron 60 individuos con derrame pleural; 20 individuos con líquido pleural tuberculoso (LPT) conformaron el grupo de pacientes y 40 individuos con líquido pleural no tuberculoso (LPNT) el grupo de controles. La técnica de inmunoensayo de ELISA fue utilizada para medir los niveles de IFN-γ y IL-12p40; así como las reactividades de los diversos isotipos y subclases de inmunoglobulina G (IgG) frente a antígenos del bacilo. La utilidad de los métodos fue evaluada utilizando el análisis de las curvas ROC (receiver operating characteristic). Los resultados de los 11 métodos inmunológicos evaluados mostraron que el método IgG2 anti-PPD alcanzó la mayor especificidad de 95%, (CI: 88,3-101,8) con un valor predictivo positivo (VPP) de 75. La sensibilidad de los métodos estuvo entre 30% y 95%; dos métodos alcanzaron altas sensibilidades: los altos niveles de IFN-γ en líquido pleural, con sensibilidad de 95% (CI: 85,5-104,5), con un valor predictivo negativo (VPN) de 97, seguido de los bajos niveles de IL-12p40 en suero, con una sensibilidad de 95% (CI: 85,5-104,5) con un VPN de 95,2. En contraste, los métodos microbiológicos mostraron una baja sensibilidad, en el caso de la baciloscopia sólo del 20%; mientras que la combinación baciloscopia más el cultivo alcanzó 70%. Considerando que las LPT representan el 15% de todos los casos de TB diagnosticados en el Hospital Vargas de Caracas; aquellos pacientes con una microbiología preliminar negativa en líquido pleural, la realización del análisis de IFN-γ en líquido y el método serológico IgG2 anti-PPD podrían constituir un algo