MUCORMICOSIS RINO-ORBITARIA: REPORTE DE CASO

• Published in: AMC. Acta médica Colombiana 2023-07, Vol.48 (3S1), p.63
• Main Authors: Solano-Vega, Irina, Bonilla-Llanos, María Camila, Veloza-Vega, María Camila, Puentes-Castrillón, José Jovany, Lizcano-Aros, José Alfredo, Giraldo-Bahamón, Germán
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: Diabetes; Diabetes therapy
• ISSN: 0120-2448

Introducción. La mucormicosis es una infección fúngica agresiva, angioinvasiva, potencialmente mortal, causada por mohos dentro del orden Mucorales, que afecta principalmente a pacientes diabéticos e inmunosuprimidos y excepcionalmente a individuos sanos. La mortalidad general es de alrededor del 40% al 70%, incluso con terapia antifúngica y desbridamiento quirúrgico. Presentación del caso. Mujer de 55 años, con diabetes mellitus tipo 2 con mal control metabólico, quien consultó por celulitis a nivel maxilar y periorbitario izquierdo, de evolución subaguda, con posterior ptosis palpebral y tumefacción supraciliar izquierda, asociada a fiebre, con estudios imagenológicos que evidenciaron sinusitis aguda maxilar izquierda que se extiende a los tejidos blandos premaxilares, periorbitarios ipsilaterales y fosa pterigopalatina, con compromiso muscular y óseo. Fue llevada a dos tiempos quirúrgicos, con reporte de patología de una mucormicosis. Recibió manejo inicial con anfotericina B liposomal, pero por desarrollo de lesión renal aguda se decidió cambiar a posaconazol, completando 34 días de tratamiento intrahospitalario y posterior manejo ambulatorio por 60 días, con buena respuesta clínica. Discusión. La mucormicosis puede infectar cualquier órgano, siendo la presentación rino-orbito-cerebral la más frecuente. La diabetes mellitus tipo 2 es uno de los factores predisponentes más frecuentes asociados. La sospecha diagnostica debe iniciarse ante los hallazgos locales de inflamación en zonas de afectación típicas, asociado con alguno de los factores de riesgo. Es fundamental la evaluación de las estructuras por estudios de imagen, siendo la erosión ósea una pista diagnóstica clave. En la actualidad, el diagnóstico definitivo aún depende de la biopsia diagnóstica convencional. El hallazgo principal es la demostración de invasión vascular y perineural por hifas mediante las tinciones ácido Periódico de Schiff (PAS) y plata metanamina (Gomori-Grocott). El tratamiento antifúngico sistémico (anfotericina B o posaconazol) y el desbridamiento quirúrgico agresivo hasta encontrar bordes libres por histopatología, son los pilares de tratamiento.