Fractura atípica de cadera asociada con uso de bifosfonatos

• Published in: AMC. Acta médica Colombiana 2024-04, Vol.49 (2)
• Main Authors: Restrepo-Franco, Cristian Fernando, Ocampo-Chaparro, Jose Mauricio, Dinamarca-Montecinos, José Luis, Reyes Ortiz, Carlos Alfonso
• Format: Article
• Language: Spanish
• ISSN: 0120-2448; 2248-6054
• DOI: 10.36104/amc.2024.3042

Introducción: las fracturas atípicas de cadera y fémur se reportan hace más de 15 años, algunas relacionadas al uso de bifosfonatos. Aunque la eficacia de este grupo farmacológico está bien establecida y su relación riesgo-beneficio es favorable, algunos estudios han mostrado un riesgo mínimo, mientras que otros han indicado asociación clara, particularmente con el uso prologado de estos fármacos. Presentación del caso: mujer en la octava década de la vida, en manejo con Zoledronato 5mg/año por cinco años, con dolor de tres meses de evolución en tercio proximal de muslo derecho, intensidad 7-8 en escala visual análoga (EVA), exacerbado por el ejercicio, atenuado por el uso de analgésicos y el reposo que limitaba la marcha. Durante una sesión de hidroterapia, presentó dolor intensidad 10 en EVA en la cadera derecha, asociado a sensación de inestabilidad. Al examen físico con dolor a la movilización, acortamiento, abducción y rotación externa del miembro inferior derecho. La radiografía de fémur derecho describió fractura oblicua desplazada y angulada del tercio proximal del fémur y la resonancia magnética del fémur izquierdo, reportó marcado engrosamiento cortical regular, circunferencial, alcanzando un grosor de hasta 8 mm, sin hallazgos adicionales. Se realizó osteosíntesis con clavo cefalomedular e inserción de clavo cefalomedular contralateral profiláctico. Comentarios: la literatura actual sugiere que el riesgo de fractura de cadera y fémur atípica aumenta con el uso prolongado de bisfosfonato y disminuye después de la interrupción del fármaco, persistiendo riesgo hasta cuatro años después. Aunque existe controversia acerca del manejo farmacológico y quirúrgico, una cuidadosa semiología permite al clínico sospechar la entidad y realizar un estudio de confirmación. La co-evaluación ortogeriátrica facilitará la toma de decisiones y la pertinencia de intervenciones profilácticas como la descrita en este caso. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI: Palabras clave: fracturas femorales proximales, fracturas, hueso, difosfonatos, fractura atipica de femur, terapia con bifosfonatos. Introduction: atypical hip and femur fractures have been reported for more than 15 years, some related to the use of bisphosphonates. Although the efficacy of this group of drugs is well established, and it has a favorable risk-benefit ratio, some studies have shown a minimal risk, while others have indicated a clear association, especially with prolonged use of these drugs. Case presenta