Érysipèle sans fièvre ni syndrome inflammatoire lors d’un traitement par tocilizumab

• Published in: Annales de dermatologie et de vénéréologie 2017-06, Vol.144 (6-7), p.434-437
• Main Authors: Yéléhé-Okouma, M., Henry, J., Petitpain, N., Schmutz, J.-L., Gillet, P.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Cellulite; Cellulitis; Erysipelas; Human health and pathology; Interleukin-6; Interleukine-6; Life Sciences; Polyarthrite rhumatoïde; Rheumatoid arthritis; Tocilizumab; Érysipèle
• ISSN: 0151-9638
• DOI: 10.1016/j.annder.2017.03.011

Le tocilizumab (TCZ) est un anticorps monoclonal qui inhibe la voie de signalisation de l’interleukine 6 (IL-6). C’est un traitement très efficace de la polyarthrite rhumatoïde (PR), qui peut cependant s’accompagner d’infections graves avec des tableaux cliniques trompeurs. Nous rapportons un cas de dermo-hypodermite bactérienne atypique chez une femme traitée par TCZ. Une femme de 80 ans, traitée par méthotrexate (MTX) et TCZ pour une PR, présentait une dermo-hypodermite de jambe gauche 8jours après une 13e perfusion de TCZ. Il n’y avait ni fièvre ni syndrome inflammatoire biologique. Une antibiothérapie orale par amoxicilline (3g/j) était débutée en ambulatoire. Deux semaines plus tard, la patiente restait apyrétique et le bilan biologique normal mais les signes inflammatoires locaux persistaient. La perfusion de TCZ était reportée et un traitement par amoxicilline intraveineuse (4g/j) était instauré pendant 2jours avec un relai per os, permettant une guérison rapide. Les cures suivantes de TCZ se sont déroulées sans incident particulier. Cette patiente a présenté au cours du traitement par TCZ une dermo-hypodermite bactérienne (DHB) circonscrite à type d’érysipèle, particulière par son caractère apyrétique et l’absence de syndrome inflammatoire biologique. Des DHB sévères ont été rapportées lors de traitements par TCZ, mais pas d’érysipèle à notre connaissance. L’atténuation des symptômes locaux et systémiques d’inflammation est connue, directement liée à l’activité anti-IL-6 du TCZ. Les patients atteints de PR sont particulièrement sensibles aux infections opportunistes ou sévères, du fait de la maladie elle-même et de ses traitements ; une grande vigilance est nécessaire vis-à-vis d’infections adultérées par le TCZ et potentiellement plus sévères. Tocilizumab (TCZ) is a monoclonal antibody that inhibits the interleukin 6 (IL-6) signalling pathway. This treatment is extremely effective in rheumatoid arthritis (RA), which may well be accompanied by serious infections presenting misleading clinical pictures. Herein we report a case of a typical bacterial dermo-hypodermitis in a female patient treated with TCZ. An 80-year-old woman treated with methotrexate (MTX) and TCZ for RA presented dermo-hypodermitis on her left leg 8 days after receiving her 13th infusion of TCZ. She exhibited neither fever nor biological inflammatory syndrome. Oral amoxicillin (3g/d) was initiated on an outpatient basis. Two weeks later, the patient was apyretic and her laboratory