Efficacité et sécurité de l’anakinra dans la goutte associée à une insuffisance rénale chronique de stade 4 ou 5 ou à une transplantation rénale : étude rétrospective multicentrique

• Published in: Revue du rhumatisme (Ed. française : 1993) 2019-10, Vol.86 (5), p.511-517
• Main Authors: Loustau, Clotilde, Rosine, Nicolas, Forien, Marine, Ottaviani, Sébastien, Juge, Pierre-Antoine, Lioté, Frédéric, Bardin, Thomas, Richette, Pascal, Dieudé, Philippe, Richez, Christophe, Bannwarth, Bernard, Schaeverbeke, Thierry, Ea, Hang-Korng, Truchetet, Marie-Elise
• Format: Article
• Language: eng ; fre
• Subjects: Anakinra; Goutte; Insuffisance rénale chronique de stade 4 ou 5; Life Sciences; Sécurité; Transplantation rénale
• ISSN: 1169-8330
• DOI: 10.1016/j.rhum.2019.07.016

•L’anakinra est bien toléré pendant le traitement des crises de goutte chez les patients présentant une IRC de stade 4 ou 5.•L’anakinra a une bonne efficacité pour le traitement des crises de goutte chez les patients présentant une IRC de stade 4 ou 5.•Des recommandations sont nécessaires quant à la durée du traitement. Les inhibiteurs de l’interleukine (IL)-1β, efficaces dans les crises de goutte, sont recommandés en cas de contre-indications à la prise en charge standard, notamment insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 4 ou 5. Or, il existe peu de données disponibles sur l’efficacité et la sécurité de ces agents dans cette population de patients. Nous avons souhaité explorer l’efficacité et la sécurité de l’anakinra utilisé pour traiter les crises de goutte chez des patients présentant une IRC de stade 4 ou 5 ou ayant subi une transplantation rénale. Cette étude rétrospective menée dans trois centres universitaires a inclus des patients consécutifs présentant une IRC de stade 4 ou 5 ou ayant subi une transplantation rénale qui prenaient de l’anakinra en traitement d’une arthrite goutteuse aiguë et avaient effectué au moins une visite de suivi. L’efficacité, la survenue d’infections et les variations de la fonction rénale ont été consignées. Sur les 31 patients inclus (24 hommes, âge moyen 72±11 ans), 25 n’avaient pas subi de transplantation et présentaient une IRC de stade 4 ou 5 (estimation du débit de filtration glomérulaire moyen [eDFG] selon la formule MDRD 22,7±6,5mL/min/1,73m2) et 6 avaient subi une transplantation rénale (eDFG moyen 41,5±22,8mL/min/1,73m2). La durée médiane de la goutte était de 3,5 ans et le taux moyen d’uricémie de 8,7mg/dL. Vingt-et-un patients (68 %) présentaient des tophi et 21, une arthropathie goutteuse. L’anakinra a été efficace chez tous les patients (EVA final 10 et CRP finale 10mg/L). Dix patients (32 %) étaient dépendants de l’anakinra (c.-à-d. qu’un traitement prolongé d’anakinra était nécessaire). Une infection grave a été enregistrée chez une seule patiente, trois mois après l’instauration de l’anakinra. Aucune variation significative de la fonction rénale n’a été observée. L’anakinra peut constituer une option thérapeutique sûre chez les patients goutteux présentant une IRC à un stade avancé. Des études comparatives randomisées supplémentaires sont nécessaires pour confirmer nos résultats.