Consensus national sur les modalités de prescription des corticoïdes inhalés dans la mucoviscidose

• Published in: Archives de pédiatrie : organe officiel de la Société française de pédiatrie 2014-01, Vol.21 (1), p.88-94
• Main Authors: Fayon, M., Corvol, H., Chiron, R., Bui, S., Abely, M., Bellon, G., Bessaci-Koubaya, K., Bonnel, A.-S., Derelle, J., Durieux, I., Le Bourgeois, M., Jubin, V., Marguet, C., PhamThi, N.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Divers; Développement de l'enfant; Enfant; Life Sciences; Maladies metaboliques; Maladies métaboliques héréditaires diverses; Maladies métaboliques héréditaires et congénitales; Psychologie du développement; Psychologie. Psychanalyse. Psychiatrie; Psychologie. Psychophysiologie; Sante publique. Hygiene-medecine du travail; Santé publique. Hygiène; Sciences biologiques et medicales; Sciences biologiques fondamentales et appliquees. Psychologie; Sciences medicales
• ISSN: 0929-693X; 1769-664X
• DOI: 10.1016/j.arcped.2013.10.016

La justification de l’utilisation des corticoïdes inhalés (CI) n’est pas clairement établie dans la mucoviscidose. Établir un consensus formalisé pour la prescription des CI dans cette pathologie. Application de la méthode Delphi, concernant 5 champs thématiques : indications, non-indications, posologie, précautions d’emploi et suivi d’un traitement par CI. Trente sur quarante-neuf (61 %) des centres de ressources et de compétences pour la mucoviscidose (CRCM) de France ont participé à la démarche, qui a compris 3 tours. Les experts ont validé l’indication des CI en cas de manifestations pulmonaires avec sibilants, d’antécédents personnels ou familiaux d’atopie ou de signes d’hyperréactivité bronchique. En revanche, les CI ne sont pas indiqués en première intention du traitement de l’aspergillose broncho-pulmonaire allergique. Un fort consensus a également été obtenu sur les doses qui doivent être celles utilisées dans l’asthme, en recherchant la dose minimale efficace, et adaptées au contrôle des symptômes. Il n’est pas recommandé d’accroître le rythme de surveillance de la flore bactérienne et mycologique des crachats des patients, ni de réaliser de surveillance ophtalmologique pour la survenue de cataracte. Par contre, en cas de prise prolongée (plus de 6 mois) de doses élevées, il est recommandé de surveiller l’ostéodensitométrie, ainsi que l’axe corticotrope lorsque le patient est sous traitement concomitant d’itraconazole. Ce consensus définit ainsi le périmètre de prescription des CI dans la mucoviscidose, dans le but de limiter leur prescription (jusqu’à la preuve du contraire). The conditions for the prescription of inhaled steroids (ISs) in cystic fibrosis (CF) are not well established. To propose a formalized consensus agreement regarding the prescription of ISs in this disease. Application of the Delphi method in five thematic fields: indications, non-indications, dosage, precautions for use, and treatment follow-up. Thirty of forty-nine (61 %) reference CF centers in France participated in the process, which comprised three rounds. Experts strongly agreed that ISs are indicated in the presence of pulmonary manifestations with wheezing, personal history of atopy, and/or bronchial hyper-responsiveness. In contrast, ISs are not indicated as first-line therapy for allergic bronchopulmonary aspergillosis. Strong agreement was reached regarding the daily dose of ISs, which should be similar to what is given in asthma and adapted to control symptoms