Amylose cardiaque scintigraphique après chirurgie du canal carpien : facteurs de risque démographiques, chirurgicaux et histologiques

• Published in: La revue de medecine interne 2023-12, Vol.44, p.A330-A331
• Main Authors: Delbarre, M.A., Marchal, E., Blanc-Durand, P., Hubaut, M.A., Balcaen, T., Hanquiez, T., Rattier, S., Moughabghab, M., Duhaut, P., Buob, D., Tribouilloy, C., Schmidt, J.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Human health and pathology; Life Sciences
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2023.10.016

Introductionles amyloses cardiaques (AC), en particulier celle à transthyrétine (TTR) non mutée, sont souvent précédées par un syndrome du canal carpien (CC) [1]. Dépister l’AC chez les patients opérés d’un CC permettrait peut-être d’en faire le diagnostic précocement. L’incidence importante du CC rend néanmoins le dépistage systématique impossible. L’identification de facteurs de risque permettrait de cibler les populations à explorer. L’objectif principal de cette étude est de déterminer les facteurs de risque d’AC scintigraphique après une chirurgie du CC. L’objectif secondaire est d’identifier les facteurs de risque d’AC scintigraphique chez les patients avec amylose du CC.Matériels et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective monocentrique comparant les caractéristiques des patients avec hyperfixation cardiaque forte en scintigraphie osseuse (Perugini 2–3), faible (Perugini 1) et sans hyperfixation (Perugini 0) [2]. Nous incluions les patients opérés d’un canal carpien avec biopsie synoviale et rouge Congo systématique, et ≥ 1 scintigraphie osseuse corps entier en temps tardif. Nous excluions les patients dont la scintigraphie était faite pour rechercher une AC, et ceux dont la scintigraphie était faite > 5 ans avant ou > 15 ans après la chirurgie de CC. Les scintigraphies étaient relues par 2 nucléaristes pour attribuer un grade de Perugini (de 0 à 3). En cas de désaccord, un 3e nucléariste les départageait. L’intensité des dépôts amyloïde dans le CC était historiquement cotée en 2 grades : focaux et > focaux (diffus). Vingt lames avec amylose étaient relues par un cytologiste expert (DB) pour évaluer la reproductibilité de ces grades.RésultatsAu total, 295 patients étaient inclus, 21 Perugini 2–3, 13 Perugini 1, et 261 Perugini 0. La proportion d’hommes, de chirurgies bilatérales et le délai médian chirurgie–scintigraphie étaient comparables dans les 3 groupes. Les patients avec hyperfixation cardiaques étaient significativement plus âgés (p < 0,001), et avaient plus souvent de l’amylose dans le CC (p < 0,001). Il semblait y avoir un effet dose des dépôts amyloïdes : l’association était plus forte pour les dépôts diffus que pour les dépôts focaux, avec des OR 20,5 [5,2–80,5] et 12,4 [3,2–47,5] respectivement. Chez les patients avec amylose du CC, les facteurs associés à une hyperfixation cardiaque forte étaient l’âge > 80 ans (OR 4,5 [1,5–13,2]), le délai chirurgie–scintigraphie > 5 ans (OR 3,8 [1,2–12,0]) et les dépôts amyloïdes diffus (OR 5,7 [1