骨粗鬆症性椎体骨折後後弯変形に対する前縦靭帯深層切除併用lateral access corpectomyにおける放射線学的検討

• Published in: Journal of Spine Research 2023/08/20, Vol.14(8), pp.1099-1108
• Main Authors: 石原, 昌幸, 谷口, 愼一郎, 足立, 崇, 朴, 正旭, 谷, 陽一, 田中, 貴大, 川島, 康輝, 政田, 亘平, 安藤, 宗治, 齋藤, 貴徳
• Format: Article
• Language: Japanese
• Subjects: 前縦靭帯深層切除併用lateral access corpectomy; 経皮的椎弓根スクリュー; 骨粗鬆症性椎体骨折後後弯変形
• ISSN: 1884-7137; 2435-1563
• DOI: 10.34371/jspineres.2023-0805

目的：骨粗鬆症性椎体骨折後後弯変形（KOVF）に対する前縦靭帯深層切除併用lateral access corpectomy（LACADR）における放射線学的成績を検討した．対象及び方法：当院にてLACADR及び経皮的椎弓根スクリュー（PPS）を用いて手術施行し2年以上経過観察可能であったKOVFを有する患者12名を対象とした．平均年齢は72.5歳，平均経過観察期間は35.3ヶ月であった．骨折椎体，手術手順，術中出血量及び手術時間，前方椎体間距離（AID）と後方椎体間距離（PID），骨片脊柱管占拠率，局所後弯角（LK），各種脊柱骨盤パラメーター，骨癒合率，ODI，合併症を調査検討した．手術手順は側臥位としextreme lateral interbody fusion（XLIFⓇ）の開創器をもちいてLACADR及び椎体置換を行い，次いで腹臥位となりPPSを用いて後方固定を行う．LACADRに関しては骨折椎体の頭尾側いずれかの繊維輪及びALL深層をコブにて鈍的に切離し，背側より徒手整復し，その状態を保持したままX-coreⓇを設置する．結果：骨折椎体はT11が1例，T12が10例，L1が4例，L2が1例であった．手術手順は後方椎間関節における骨融合を有する症例はなく，全例前方LACADRを先に行い，その後後方PPS固定を行った．出血量は365±150 ml，手術時間は207±92分，AIDは術前19.5±5.0 mmが最終37.5±5.9 mmに改善，PIDは術前25.0±3.3 mmが最終35.1±4.5 mmに改善した．骨片脊柱管占拠率は術前44.3±13.1％が術直後34.6±10.4％，最終29.3±8.9％であり有意に改善していた．LKは術前37.4±4.5°がLACADR後3.9±2.2°，PPS後3.6±2.3°，最終4.6±3.7°であり，術後有意に改善，維持されていた．SVAは術前56.7±48.5 mmが術後33.0±26.2 mm，TKは術前44.3±14.5°が術後32.6±12.1°と有意に改善した．骨癒合率は術後12ヶ月で85%，最終92％であった．骨癒合形態は架橋形成型もしくは架橋形成＋椎体間癒合型は83％，cage内癒合型は17％であった．ODIは術前69.2±13.1が最終16.5±5.3に改善した．合併症は術中終板損傷1例，cage沈下2例，proximal junctional kyphosis1例，壁側胸膜損傷を4例認めた．結語：KOVFに対するLACADRの臨床成績を調査した．十分な矯正及びその維持，間接除圧効果，骨癒合が確認された．