소아 급성 세균성 신엽염의 임상상 및 신장 예후

• Published in: Childhood kidney diseases 2004, 8(2), , pp.229-238
• Main Authors: 이동기, 권덕근, 임윤주, 신윤혜, 배기수, 윤석남
• Format: Article
• Language: Korean
• Subjects: 소아과학
• ISSN: 2384-0242; 2384-0250

목 적 : 소아에서 드문 질병인 급성 세균성 신엽염의 질병 성격을 살피기 위하여, 9명의 환아를 대상으로 발현 증상, 임상 경과, 치료 반응, 동반 요로 기형, 신장 손상 정도 등을 조사하였다. 방 법 : 1994년 9월부터 2004년 8월까지 복부 초음파 또는 복부 컴퓨터 단층 촬영을 통하여 신엽염으로 확진된 9명의 환아를 대상으로 진료 기록을 후향적으로 분석하였다.결 과 : 대상 환자들의 연령분포는 1개월에서 6세까지 평균 2.8±2.2세였으며, 성별로는 남자 6명, 여자 3명이었다. 발열 및 오한은 모든 환자에서 있었고, 그 외 복통, 배뇨곤란 및 빈뇨가 있었다. 내원 당시 시행한 검사실 검사상, 백혈구수 21,000±5,600/uL, ESR 60±23 mm/hr, CRP 17±10 mg/dl이었으며. 혈액 배양 검사는 모두 음성이었다. 소변 검사상, 농뇨 및 현미경적 혈뇨는 모든 환자에게 있었고, 치료후 농뇨가 소실되기까지 10.5±7.8일이 소요되었다. 복부 초음파 검사상, 신장에 국소적으로 경계가 불명확하면서 에코가 떨어져 있는 신엽염 소견이 5명(55.6%)에서 관찰되었다. 복부 컴퓨터 단층 촬영에서는 불명확한 경계를 띠고 조영제에 증강이 잘 되지 않는 쐐기 모양의 신엽염의 소견이 모든 환자에서 관찰되었다. 방광요관역류는 3명(33.3%)에서 있었으며, 모두 3단계 이상이었다. 99mTc-DMSA 스캔에서는 일측 또는 양측 신장의 피질 손상이 확인되었다. 4개월 후 추적한 스캔상, 6명중 2명(33%)은 이전에 비해 병변의 크기가 감소되었으나, 나머지 4명(67%)은 병변의 크기가 불변 또는 약간 악화된 소견이었다. 환아의 총 발열기간은 11.8±6.3일로, 이중 입원전 기간은 4.0±3.0일, 입원후 기간은 7.8±5.5일이었다. 입원 기간은 7일에서 31일까지 평균 17.2±8.1일이었다. 결 론:요로감염 환아에서 치료 후에도 1주 이상 발열, 농뇨, 높은 혈액 염증 수치가 지속될 경우 ‘급성 세균성 신엽염’을 적극 의심하여야 하며, 질환의 정확한 진단을 위하여 신장 초음파 검사 보다는 컴퓨터 단층 촬영을 우선 실시할 것을 제안하는 바이다. Purpose:This study was performed to elucidate the clinical pictures of acute focal bacterial nephritis(nephronia) in children. Methods:We reviewed 9 children with nephronia diagnosed by ultrasonography or computed tomography of kidneys from September 1994 to August 2004. Results:The overall male to female ratio was 2:1, and the age distribution ranged from 0.1 to 6 years(mean 2.8±2.2). The cardinal symptoms were fever, chills, abdominal pain and dysuria/frequency. The initial leukocyte count was 21,000±5,600/uL; ESR, 60±23 mm/hr; CRP, 17±10 mg/dl. Pyuria was noted in every patient and persisted for 10.5±7.8 days after antimicrobial treatment. Abdominal sonography demonstrated focal lesion of ill-defined margin and low echogenicity in 5 of 9 patients(55.6%), while computed tomography revealed nonenhancing low density area in all patients(100%). Three of 9 patients(33.3%) had vesicoureteral reflux, greater than grade III. The initial 99mTc-DMSA scan showed one or multiple cortical defects in every patient, and improvements were noted in 2(33.3%) of 6 patients who received follow up scan after 4 months. Intravenous antibiotics was given in every patient under admission. Total febrile period was 11.8±6.3 days(pre-admission, 4.0±3.0; post-admission, 7.8±5.5 days) and the patients needed hospitalization for 17.2±8.1 days. Conclusion:For the early diagnosis of 'acute focal bacterial nephritis' we should perform renal computed t