Arthrodèse cône-cupule des articulations du pouce dans la chirurgie palliative du tétraplégique. Étude rétrospective de 57 cas

• Published in: Chirurgie de la main 2002, Vol.21 (4), p.258-263
• Main Authors: Danino, A., Revol, M., Cormerais, A., Laffont, I., Pedelucq, J.P., Dizien, O., Servant, J.M.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: arthrodesis; arthrodèse; Chirurgie (generalites). Transplantations, greffes d'organes et de tissus. Pathologie des greffons; Chirurgie orthopédique; pouce; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; tetraplegia; thumb; tétraplégie
• ISSN: 1297-3203; 1769-6666
• DOI: 10.1016/S1297-3203(02)00121-X

Introduction – La technique d'arthrodèse « cône-cupule » décrite par Caroll et Hill dès 1969 permet un contact osseux maximum avec des possibilités de réglage dans les trois plans de l'espace avant l'ostéosynthèse finale. Ce dernier point en fait une technique particulièrement adaptée à la stabilisation articulaire IP, MP ou TM du pouce dans le temps d'ouverture de la main de la chirurgie palliative du tétraplégique. Matériel et méthodes – Cinquante sept arthrodèses « cône-cupules » du pouce (27 droits et 30 gauches) ont été réalisées de mai 1992 à janvier 2001 chez 41 patients tétraplégiques à différents niveaux (28 arthrodèses IP, 25 TM et 4 MP). Dans la classification de Giens la distribution était la suivante : 3 groupe 1, 14 groupe 2, 9 groupe 3, 23 groupe 5, 2 groupe 6, 1 groupe 7 et 2 groupe 10. Le recul moyen est de 51 mois (min. 2, max. 106, DS 31). Trois critères ont été revus : le délai de consolidation, la position de l'arthrodèse, et l'existence de complication. Résultats – La consolidation clinique a été obtenue en 8 semaines dans tous les cas, aucun retard n'a été noté. Une malposition d'arthrodèse trapézométacarpienne a nécessité une révision chirurgicale. Trois types de complications sont rapportées : 1. Les arthrodèses trapézométacarpiennes étaient souvent douloureuses dans les 6 premiers mois surtout au moment de l'appui lors des transferts. 2. Des dystrophies transitoires de l'ongle du premier rayon ont été observées deux fois dans les arthrodèses interphalangiennes. 3. Un raccourcissement du pouce gênant la fonction de préhension a été constaté dans les deux cas où le pouce était préalablement court. Discussion – Chez les patients tétraplégiques, la stabilisation du premier rayon peut se faire soit par ténodése distale du flexor pollicis longus soit par arthrodèse à différents niveaux du premier rayon. Quand l'arthrodèse est préférée et que la longueur du pouce arthrodésé est suffisante la technique « cône-cupule » est simple, reproductible et efficace. Elle s'applique particulièrement aux patients tétraplégiques quel que soit le niveau d'arthrodèse du pouce. Introduction – The cup and cone technique, first described by Carrol and Hill is very simple. It affords excellent contact between bones, and allows all possible adjustments of the arthrodesis in three planes before its final fixation. Material and methods – Fifty seven cup and cone arthrodesis of the thumb were performed in 41 adult tetraplegic patients. Level of arthrodesis was