Pathophysiologie und Rehabilitation der erektilen Dysfunktion nach nerverhaltender radikaler Prostatektomie

• Published in: Urologe. Ausgabe A 2005-06, Vol.44 (6), p.667-673
• Main Authors: Horst, C., Martinez-Portillo, F. J., Jünemann, K. P.
• Format: Article
• Language: ger
• Subjects: Men; Rehabilitation; Sexual disorders
• ISSN: 0340-2592; 1433-0563
• DOI: 10.1007/s00120-005-0800-1

Die radikale Prostatektomie stellt derzeit als Standardverfahren des lokal begrenzten Prostatakarzinoms den größten Anteil der definitiven invasiven Therapieformen dar. Es eilt ihr jedoch der Ruf voraus eine therapiebedingte erektile Dysfunktion hervorzurufen. Diese Nebenwirkung stellt einen wesentlichen Faktor der aufkommenden Ängste und Überlegungen der betroffenen Männer sowie deren Partnerinnen dar und ist mitentscheidend für die Therapieauswahl. Bei beidseitigem Erhalt der Gefäßnervenbündel ist im Mittel in 50% der Fälle mit einer postoperativen Erektionsstörung zu rechnen. Erst im Verlauf der ersten 2 Jahre nach dem operativen Eingriff -- der Rehabilitationsphase -- kann mit einer signifikanten Erholung der Erektionsfähigkeit gerechnet werden. Wesentlich erscheint es, frühzeitig mit einer Rehabilitationstherapie des erektilen Gewebes zu beginnen, um so einen unwiederbringlichen Erektionsverlust zu vermeiden. Der Einsatz sowohl von Phosphodiesterase-5- (PDE-5-)Hemmern als auch von Prostaglandinen, Phentolamin oder Papaverin kann hier durch Induktion oder Unterstützung der erektionsbedingten Durchblutung und Oxygenierung zum funktionellen und strukturellen Erhalt der Schwellkörpermuskulatur beitragen. Ziel muss es sein, die postoperative Erektionsfähigkeit nach bilateraler nerverhaltender Prostatektomie auf dem präoperativen Ausgangsniveau zu halten. Radical prostatectomy is the current standard procedure for locally confined prostate cancer and accounts for the largest portion of invasive therapies. However, a major drawback of this approach remains the frequently ensuing postoperative erectile dysfunction. This aspect represents a frequent cause of fear and concern both for the patients and their partners and has a significant impact on the choice of therapy. After bilateral sparing of the neurovascular bundles, an average of 50% of the patients is likely to complain of erectile dysfunction. It is only in the course of the first 2 years after prostatectomy that rehabilitation of erectile dysfunction can be expected. It is all the more crucial to begin with rehabilitation therapy of the erectile tissue at an early postoperative stage to the prevent an irretrievable loss of erectile function. Application of PDE-5 inhibitors as well as prostaglandins, phentolamine, or papaverine can help to induce and to support penile blood perfusion and oxygenation, thus preserving structure and function of the corpora cavernosa. All efforts must be directed towards k