Pré-éclampsie sévère et hémorragie post-partum: apport de l’échographie « corps entier

• Published in: Canadian journal of anesthesia 2013-08, Vol.60 (8), p.796-802
• Main Authors: Zieleskiewicz, Laurent, Pierrou, Candice, Ragonnet, Benoit, Tourret, Maxime, Chau, Cécile, Craighero, Fabien, Contargyris, Claire, Martin, Claude, Leone, Marc
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Anesthesiology; Cardiology; Case Reports/Case Series; Critical Care Medicine; Edema; Hemorrhage; Intensive; Medical personnel; Medicine; Medicine & Public Health; Pain Medicine; Patients; Pediatrics; Pneumology/Respiratory System; Preeclampsia; Ultrasonic imaging
• ISSN: 0832-610X; 1496-8975
• DOI: 10.1007/s12630-013-9967-x

Résumé Objectif La prise en charge des patientes pré-éclamptiques sévères est un défi pour les équipes travaillant en secteur obstétrical. Nous montrons ici que l’échographie de plusieurs organes du corps réalisée au lit d’une patiente a apporté des informations nécessaires à la prise en charge, sans nécessité de la transférer en service de radiologie ni d’avoir recours à des intervenants extérieurs. Éléments cliniques Une patiente pré-éclamptique sévère de 29 ans avec un HELLP syndrome (hémolyse, cytolyse, thrombopénie) développe en post-partum une hémorragie utérine occulte diagnostiquée grâce à une échographie abdomino-pelvienne réalisée au chevet. L’échoguidage a aussi simplifié la mise en place d’un abord veineux central. Cette patiente évolue favorablement après une hystérectomie d’hémostase et l’administration de facteur VII activé. Les échographies pulmonaire et cardiaque ont optimisé la prise en charge hémodynamique non invasive de cette patiente ayant développé un choc hémorragique puis un œdème pulmonaire. L’échocardiographie a guidé le remplissage vasculaire et l’échographie pulmonaire a permis de détecter l’apparition de l’œdème pulmonaire interstitiel et d’en suivre l’évolution. Conclusion Les praticiens doivent être informés de l’intérêt de l’échographie du « corps entier » dans le diagnostic et le traitement de pathologies complexes impliquant plusieurs organes, comme la pré-éclampsie. De plus, l’échographie facilite la prise en charge de l’hémodynamie globale. La formation des anesthésiologistes aux différentes techniques échographiques devrait être encouragée.