Enzymatische Marker der Reperfusion bei akutem Myokardinfarkt: mit Daten aus der I.S.A.M.-Studie

• Published in: Herz 1999-10, Vol.24 (6), p.430
• Main Authors: Walter, Sabine, Carlsson, Joerg, Schröder, Rolf, Neuhaus, Karl-ludwig, Sorges, Eckhardt, Tebbe, Ulrich
• Format: Article
• Language: ger
• ISSN: 0340-9937; 1615-6692
• DOI: 10.1007/BF03044429

Beim akuten Myokardinfarkt kommt es durch Verschluß eines Koronargefäßes zur Minderdurchblutung des Myokards mit Zellnekrose. Durch rasche und effektive Thrombolyse (definiert als Wiedereröffnung des Infarktgefäßes mit normalem Fluß [TIMI-Grad 3]) können die Infarktgröße begrenzt und die Mortalität deutlich gesenkt werden. Dieses wird in Abhängigkeit vom verwendeten Thrombolytikum jedoch nur in 50 bis 80% der Patienten erreicht. Verschiedene Herzmarker zeigen bei Reperfusion eine unterschiedliche Kinetik mit einem steilen Anstieg bis zu einem hohen Gipfel und einer schnelleren Normalisierung, so daß das Ergebnis der Lysetherapie nichtinvasiv abgeschätzt werden kann. Myoglobin wird beim Infarkt frühzeitig freigesetzt (bereits zwei Studden nach dem Schmerzereignis Sensitivität von über 60%) und erreicht seinen Gipfel nach vier bis acht Stunden. Der steile Enzymanstieg bei Reperfusion (innerhalb der ersten zwei Stunden >-150 ng/ml/Stunde bzw. ein Verhältnis von Myoglobin 90 Minuten nach Lyse zu Myoglobin zu Lysebeginn > 4) mit einem Erreichen des Myoglobinmaximums innerhalb von fünf Stunden legt mit hoher Wahrscheinlichkeit (und höherem negativen prädiktiven Wert als bei allen anderen Markern) einen Lyseerfolg nahe. Dies belegen unter anderem die I.S.A.M.-Studie und Studien mit angiographisch nachgewiesenem TIMI-Grad-3-Fluß nach Thrombolyse. Für eine Reintervention (erneute Thrombolyse oder Rescue-PTCA) bleibt dann immer noch Zeit. Troponin und Kreatinkinase (CK) steigen beim Myokardinfarkt frühestens nach drei bis vier Stunden an, so daß beide Marker bei frühem Lysebeginn noch negativ sein können. Dennoch erlauben Anstiegssteilheit oder ein früheres Erreichen des Enzymmaximums (bei der CK/CK-MB-Aktivität innerhalb von neun Stunden) den Rückschluß auf eine Reperfusion, wobei die Differenzierung zwischen TIMI-Grad-2-und-3-Fluß im klinischen Alltag schwierig ist. Despite advances in therapy acute myocardial infarction is associated with a mortality rate of up to 30%. Early and complete reperfusion of the infarct related artery (-defined as TIMI flow 3 at 90 minutes following therapy) as obtained with thrombolytic therapy in 50 to 80% of patients improves survival and enhances ventricular function. Failure to achieve recanalization should prompt further intervention (second attempt of thrombolysis or rescue-PTCA). Various cardiac markers known from diagnosing acute myocardial infarction or risk stratification in unstable angina pectoris have been assessed in the