Couverture vaccinale des candidats à une transplantation hépatique : état des lieux chez 76 malades et évaluation d’une vaccination en hospitalisation

• Published in: Médecine et maladies infectieuses 2017-06, Vol.47 (4), p.S129-S129
• Main Authors: Antonini, T., Roque-Afonso, A.M., Samuel, D., Duclos-Vallée, J.C., Coilly, A., Gagnard, J., Derradji, O., Wyplosz, B.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0399-077X; 1769-6690
• DOI: 10.1016/j.medmal.2017.03.312

La couverture vaccinale des malades atteints d’une hépatopathie chronique est réputée insuffisante, y compris quand les malades sont candidats à une transplantation hépatique (TH). Nous avons mis en place une cohorte prospective pour analyser la prévalence des immunisations vaccinales recommandées en pré-TH, proposer des vaccinations avant l’inscription sur liste et suivre les réponses vaccinales. Notre cohorte de candidats à une TH a été vue pendant l’hospitalisation de semaine d’évaluation avant inscription sur liste. Une consultation avec un infectiologue avait pour but d’évaluer, à l’aide d’un carnet de vaccination ou de façon déclarative, la couverture vaccinale contre diphtérie-tétanos-poliomyélite (dTP) et les pneumocoques. Des sérologies ont été réalisées pour évaluer l’immunité contre : hépatite A, hépatite B rougeole, oreillons, rubéole et varicelle. Les vaccins recommandés étaient mis à disposition par la pharmacie directement dans le centre de transplantation, constituant un « mini-centre de vaccinations ». Les vaccinations étaient systématiquement proposées si nécessaire. Entre le 1er mai 2015 et le 31 décembre 2016, nous avons vu 76 malades (25 femmes et 51 hommes ; âge moyen 53 ans ; 70 % né en France continentale) hospitalisés pour une évaluation pré-TH. La plupart souffraient d’une cirrhose (83 %). Douze (16 %) avaient un document de vaccination disponible. Au total, 20 malades (26 %) étaient/déclaraient être à jour de leur vaccination dTP (≤10 ans) ; 10 (13 %) avaient reçu une ou 2 doses de vaccin pneumococcique, mais seulement 2 (2,6 %) avaient reçu 2 doses vaccinales ; 16 des 57 (28 %) malades évaluables étaient à jour du vaccin grippe. De nombreux malades avaient des sérologies négatives contre : hépatite B (n=39, 51 %), hépatite A (n=27, 35 %), varicelle (n=5, 7 %), rubéole (n=4, 5,2 %), oreillons (n=3, 4 %), rougeole (n=1, 1,3 %). Seuls 2 (2,6 %) candidats étaient à jour de toutes les vaccinations recommandées. Nous avons ensuite réalisé 147 vaccins pendant l’hospitalisation : dTP±coq (n=48), pneumocoques (n=63), hépatite B (n=18), hépatite A (n=17) et ROR (n=1). La couverture vaccinale des candidats à une TH est faible. Elle peut être facilement augmentée en proposant une vaccination pendant l’évaluation pré-TH. Pour améliorer la couverture vaccinale, nous avons mis au point un logiciel expert en vaccination des candidats à une transplantation hépatique qui nous permettra d’élargir encore la couverture vaccinale en permettant aux hé