Kompressionsultraschall bei Thromboseverdacht

• Published in: MMW Fortschritte der Medizin 2022-11, Vol.164 (19), p.60-70
• Main Authors: Čečatka, Saša, Klambauer, Konstantin, Clevert, Dirk-André
• Format: Article
• Language: ger
• Subjects: Blood clots; Family Medicine; FB_CME; General Practice; Medicine & Public Health
• ISSN: 1438-3276; 1613-3560
• DOI: 10.1007/s15006-022-1992-7

See PDF.] Diagnostischer Algorithmus bei Verdacht auf TVT, adaptiert nach AWMF-Leitlinienregister 065/002 [4] D-Dimer-Test Ein D-Dimer-Test kommt zum Einsatz, wenn die vorausgehende Erhebung der klinischen Wahrscheinlichkeit, beispielsweise mittels Wells-Score, "nicht hoch" ergibt. D-Dimer-Tests verfügen zwar über eine hohe Sensitivität, aber nur geringe Spezifität, da das D-Dimer als Fibrinspaltprodukt neben einer Thrombose auch bei vielen anderen reaktiven Geschehen mit gesteigerter Aktivierung der Blutgerinnung erhöht sein kann. Ein sicherer Nachweis einer Thrombose ist mit Hilfe des D-Dimer-Tests daher nicht möglich [8]. Für die Anwendung und Interpretation des D-Dimer-Tests ist es wichtig zu wissen, dass die Spezifität unter Verwendung eines altersadaptierten Cut-off-Werts deutlich erhöht werden kann, ohne dass die Sensitivität beeinträchtigt wird. Liegt hingegen eine hohe klinische Wahrscheinlichkeit einer Thrombose vor, ist der negativ prädikative Wert der D-Dimer-Tests ungenügend hoch. Diagnostische Kriterien der TVT im Ultraschall Untersuchungstechnik Direkte Zeichen Indirekte Zeichen B-Bild - Vergrößerter Venenquerschnitt (Lumen 2-3x größer im Vergleich zur Arterie) - Intraluminale echogene Thrombuskontur - Vene inkompressibel Doppler-Signale - Fehlende PW- und FKDS-Flusssignale - Verlangsamte Flussgeschwindigkeiten distal eines Thrombus - Verringerte Atemmodulation der PW-Flusssignale distal eines Thrombus - verringerte Augmentation der Flusssignale unter distaler Gewebekompression Kompressionsultraschall der Beinvenen Die Standarduntersuchung zum Nachweis oder Ausschluss einer Beinvenenthrombose erfolgt mittels Ultraschalls in B-Bild-Kompressionstechnik und kann zur genaueren Beurteilung durch Informationen aus farbkodierter Duplexsonografie und Flussgeschwindigkeiten mittels PW-Dopplersignalen ergänzt werden [12, 13].