Infizierte, pathologische Humerusfraktur bei Sichelzellanämie – noch ein Einzelfall?

• Published in: Der Unfallchirurg 2024-02, Vol.127 (2), p.146-150
• Main Authors: Ballhause, Tobias Malte, Linke, Philip, Hättich, Annika, Klatte, Till Orla, Frosch, Karl-Heinz, Mader, Konrad
• Format: Article
• Language: ger
• Subjects: Aerogenes; Klebsiella; Klebsiella aerogenes; Osteomyelitis
• ISSN: 2731-7021; 0177-5537; 2731-703X; 1433-044X
• DOI: 10.1007/s00113-023-01334-9

Die vasookklusiven Krisen der Sichelzellkrankheit gehen mit Knochennekrosen einher, welche eine endogene Keimbesiedlung und somit eine Osteomyelitis begünstigen. Dies bringt eine große Herausforderung für die Eradikation und Frakturversorgung mit sich. Ein 22-jähriger Patienten mit Sichelzellkrankheit erlitt eine mehrfragmentäre Humerusschaftfraktur. Im Rahmen der operativen Versorgung entleerte sich Pus im Frakturbereich, und es zeigte sich in der weiterführenden Diagnostik eine Osteomyelitis mit dem Nachweis von Klebsiella aerogenes . Fünf Monate vor dem Unfall kam es zu einer Septikämie durch Klebsiella aerogenes aufgrund einer vasookklusiven Krise. Diese gehen gehäuft mit Knochennekrosen und endogener Keimbesiedelung einher. Die Eradikation der Keime und die Frakturversorgung werden zu einer Herausforderung. Eine erfolgreiche Therapieoption sind wiederholte operative Eingriffe mit Segmenttransfer. The vaso-occlusive crises of sickle cell disease are accompanied by bone necrosis, which favors endogenous bacterial colonization and thus osteomyelitis. This poses a major challenge for eradication and fracture management. A 22-year-old patient with sickle cell disease sustained a multifragmentary, humeral shaft fracture. During surgical management, pus drained from the fracture site and further diagnostic work-up revealed osteomyelitis with evidence of Klebsiella aerogenes . Septicemia due to Klebsiella aerogenes had been treated 5 months prior to the accident, which occured because of a vaso-occlusive crisis. This is associated with clustered bone necrosis and endogenous germ colonization. Eradication of the germs and fracture care become a challenge. Repeated surgical procedures with segmental transfer can be a successful treatment option.