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• Published in: Journal de mycologie médicale 2016-06, Vol.26 (2), p.e14-e15
• Main Authors: Prigent, G, Ait-Ammar, N, Levesque, E, Fekkar, A, Costa, J, Anbassi, SEl, Merle, J, Dannaoui, E, Botterel, F
• Format: Article
• Language: eng ; fre
• ISSN: 1156-5233
• DOI: 10.1016/j.mycmed.2016.04.034

Original Abstract: Objectifs La prophylaxie antifongique avec une echinocandine [1] est recommandee chez les transplantes hepatiques. Celle-ci peut etre responsable de l'emergence de resistance. Le but de ce travail etait d'evaluer la resistance des Candida spp. aux echinocandines chez des patients transplantes hepatiques, traites en prophylactique ou en curatif par des echinocandines. Materiel et methodes Deux cohortes de patients transplantes hepatiques de facon consecutive au cours des 6 premiers mois de 2013 (etude retrospective [2]) et de 2015 (etude prospective) ont ete incluses. Des cartes fongiques hebdomadaires ont ete realisees ainsi que des prelevements profonds en cas de suspicion de candidose invasive. Les isolats de Candida ont ete identifies par MALDI-TOF. La sensibilite des isolats a l'anidulafungine et la micafungine a ete realisee par Etest super( registered ). La resistance a ete confirmee par EUCAST et par le sequencage des regions hot spots des genes FKS. Resultats Quatre-vingt-quatorze transplantes hepatiques (52 durant la 1ere periode et 42 durant la 2eme) ont ete inclus. Trente-neuf patients etaient colonises ou infectes et traites par une echinocandine. La resistance aux echinocandines est apparue chez 3 (7,6 %) patients avec un C. glabrata resistant (patient P1) et un C. dubliniensis (patient P2) durant la 1ere periode et un C. albicans resistant (patient P3) durant la 2eme periode. Pour chaque patient, les isolats resistants ont ete retrouves sur plusieurs sites et a differents temps. Pour P1, 22 isolats ont ete retrouves : urines (n = 11), anus (n = 6) et pli inguinal (n = 5). Pour P2, 5 isolats ont ete retrouves : collection abdominale (n = 4) et bouche (n = 1). Chez P3, 1 isolat a ete retrouve au niveau du pli inguinal. Les CMI de l'anidulafungine et de la micafungine ont ete respectivement >0,125 mg/L et >0,06 mg/L (EUCAST). La resistance est apparue chez C. albicans, C. glabrata et C. dubliniensis 24, 14 et 27 jours respectivement apres l'initiation du traitement par caspofungine et a disparu apres l'arret du traitement. L'analyse moleculaire a retrouve 1 mutation dans la region HS1 fks1 (S645P) de C. albicans et C. dubliniensis et 2 mutations successives dans la region HS1 fks2 (F659S and S663A) de C. glabrata. Conclusion: Ce travail confirme le risque d'emergence de resistance de Candida lors de traitements par echinocandine. La plupart des souches resistantes ont ete isolees a partir de sites digestifs. La resistance peut