Leiomyosarcoma of the lower rectum managed by radiotherapy and surgery: A case report and review of literature

• Published in: Cancer radiothérapie 2023-05, Vol.27 (3), p.235-239
• Main Authors: Bennassi, A., Souhail, H., Lo Cicero, A., Durigova, A., Salati, E.
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: Aged; Biopsy; Female; Humans; Leiomyosarcoma; Leiomyosarcoma - radiotherapy; Leiomyosarcoma - surgery; Léïomyosarcome; Pelvis; Pre-operative radiation therapy; Radiothérapie néoadjuvante; Rectal Neoplasms - radiotherapy; Rectal Neoplasms - surgery; Rectum; Rectum - surgery
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2022.10.002

Rectal leiomyosarcoma is a very rare entity. Surgery is the main treatment, but the place of radiation therapy remains unclear. A 67-year-old woman was referred for a few-weeks’ history of bleeding and anal pain intensified during defecation. Pelvic magnetic resonance imaging (MRI) showed a rectal lesion and biopsies revealed a leiomyosarcoma of the lower rectum. She was free of metastasis on computed tomography imaging. The patient refused radical surgery. After discussion by a multidisciplinary team, the patient received pre-operative long-course radiotherapy followed by surgery. The tumor was treated with 50Gy delivered in 25 fractions, within 5 weeks. The aim of radiotherapy was local control, allowing organ-preservation. Four weeks after radiation therapy, organ-preservation surgery could be performed. She had no adjuvant treatment. At 38-months follow-up, she had no local recurrence. However, distant recurrence (lung, liver, and bone) was detected 38 months after the resection and was managed by intra-venous doxorubicin 60mg/m2 and dacarbazine 800mg/m2 every 3 weeks. The patient was in a stable condition for nearly 8 months. The patient died 4 years and 3 months after the diagnosis. Le léïomyosarcome rectal est une entité très rare. La chirurgie est la modalité de traitement principale, et la place de la radiothérapie reste incertaine. Une patiente de 67 ans avait depuis plusieurs semaines des saignements et des douleurs anales, intensifiées lors du passage des selles. Une imagerie de résonance magnétique (IRM) pelvienne a retrouvé une lésion rectale et des biopsies réalisées ont révélé un léïomyosarcome du bas rectum. Le bilan d’extension était négatif sur la scanographie. La patiente a refusé une chirurgie radicale. Après discussion multidisciplinaire, la patiente a été irradiée puis opérée. La tumeur a reçu une dose de 50Gy, en 25 séances sur cinq semaines. L’objectif de la radiothérapie était le contrôle local, permettant une chirurgie conservatrice. Quatre semaines après la radiothérapie, la chirurgie de préservation d’organe a pu être réalisée. La patiente n’a pas reçu de traitement adjuvant. À 38 mois de suivi, il n’y avait pas de récidive locale. Cependant, une récidive est survenue à distance (poumon, foie, os) 38 mois après la résection, prise en charge par doxorubicine intra-veineuse à la dose de 60mg/m2 et dacarbazine à la dose de 800mg/m2 toutes les trois semaines. La maladie a été contrôlée pendant 8 mois, le décès est survenu 4 ans et