Fatal subarachnoid hemorrhage after carotid stenting

• Published in: Journal of neuroradiology 2004, Vol.31 (1), p.63-66
• Main Authors: Hartmann, M., Weber, R., Zoubaa, S., Schranz, C., Knauth, M.
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: Aged; angioplastie carotide; Angioplasty, Balloon - adverse effects; antithrombotic therapy; antithrombotique; Brain - pathology; carotid angioplasty; Carotid Artery, Internal - diagnostic imaging; Carotid Artery, Internal - pathology; Carotid Stenosis - diagnostic imaging; Carotid Stenosis - pathology; Carotid Stenosis - therapy; Cerebral Angiography; Dominance, Cerebral - physiology; Fatal Outcome; Female; Humans; Hydrocephalus - diagnostic imaging; Hydrocephalus - pathology; Hyperemia - diagnostic imaging; Hyperemia - pathology; hémorragie sous-arachnoïdienne; Intracranial Hypertension - diagnostic imaging; Intracranial Hypertension - pathology; Ischemic Attack, Transient - diagnostic imaging; Ischemic Attack, Transient - pathology; Ischemic Attack, Transient - therapy; reperfusion; reperfusion injury; Stents - adverse effects; subarachnoid hemorrhage; Subarachnoid Hemorrhage - diagnostic imaging; Subarachnoid Hemorrhage - pathology; Tomography, X-Ray Computed
• ISSN: 0150-9861
• DOI: 10.1016/S0150-9861(04)96880-0

Cerebral hyperperfusion syndrome with intracerebral hemorrhage (ICH) following carotid angioplasty and stent placement (CAS) of the internal carotid artery (ICA) is well known. We report the occurrence of fatal subarachnoid hemorrhage in a patient undergoing CAS. A 77-year-old woman experiencing a left-hemispheric transient ischemic attack underwent CAS for a 95% stenosis of the left ICA. CAS was performed without acute complications. At 5 hours the patient suddenly deteriorated. Her level of consciousness changed and she developed neck stiffness. CT of the brain revealed diffuse SAH with acute hydrocephalus. Like ICH, SAH may develop as a severe complication after CAS. There are no reliable clinical symptoms preceding this fatal complication. However, several factors such as long-standing severe carotid stenosis with contralateral occlusion and increasing blood pressure after CAS accompanied by the extensive use of antithrombotic agents may predispose to this fatal complication. Le syndrome d’hyperperfusion cérébrale avec hémorragie intraparenchymateuse (HIP) secondaire à une angioplastie carotide pose de stent est bien connu. Nous rapportons la survenue d’une hémorragie sous-arachnoïdienne fatale après angioplastie carotide et stent. Un homme, âgé de 77 ans, présentait un accident ischémique transitoire hémisphérique gauche. L’artère carotide interne gauche présentait une sténose de 95 % et une angioplastie avec mise en place d’un stent a été effectuée. Le traitement a été effectué sans aucune complication. Cinq heures après le traitement, le patient a brutalement présenté des troubles de la conscience et une raideur de la nuque. L’examen scanographique révéla une hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse avec hydrocéphalie. Une hémorragie sous-arachnoïdienne, comme un hématome intraparenchymateux, constitue une complication sévère de l’angioplastie avec pose de stent. Il n’y a pas de symptomatologie clinique prédictive de cette complication fatale. Cependant, certains facteurs, tels que la sévérité de la sténose carotide avec occlusion controlatérale ainsi que l’augmentation de la pression sanguine après angioplastie entraîne l’utilisation importante d’agents antithrombotiques qui peut prédisposer à cette complication.