Endocavitary irradiation in the conservative treatment of adenocarcinoma of the low rectum

• Published in: World journal of surgery 1992-05, Vol.16 (3), p.451-457
• Main Authors: Papillon, J., Berard, Ph
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: Adenocarcinoma - pathology; Adenocarcinoma - radiotherapy; Biological and medical sciences; Booster Dose; Brachytherapy - methods; Como; Diseases of the digestive system; External Beam; Humans; Iridium Radioisotopes - therapeutic use; Irradiation Externe; Medical sciences; Radiotherapy. Instrumental treatment. Physiotherapy. Reeducation. Rehabilitation, orthophony, crenotherapy. Diet therapy and various other treatments (general aspects); Rectal Cancer; Rectal Neoplasms - pathology; Rectal Neoplasms - radiotherapy
• ISSN: 0364-2313; 1432-2323
• DOI: 10.1007/BF02104446

Early T1 and small T2 low rectal cancers may be controlled by endocavitary irradiation using the 50 kV Philips machine. The ambulatory treatment performed in the out‐patient department consists of 4 applications within 6 weeks. Iridium‐192 implant performed under local anesthesia is useful in many cases to give a booster dose to the tumor bed. In a series of 312 patients followed for >5 years, the rates of local and nodal failure were 4.5% and 3.8%, respectively. The rate of death from cancer was 7.7%. After local excision endocavitary irradiation may be used as adjuvant therapy but it is safer to combine external beam and endocavitary irradiation. In the particular case of very poor risk patients with T2 or T3 tumors of the lower third of the rectum, a short course of external beam irradiation (30 Gy within 12 days) followed 2 months later by endocavitary irradiation may be a reliable procedure to prevent permanent colostomy in cases selected according to the patient's condition and the features of the residual disease. Of 67 patients followed for >5 years, 3 patients died of distant metastasis and 5 patients died of local failures. These data, based on close collaboration with surgeons, suggest a reappraisal of the role of radiation therapy in the conservative management of rectal cancer. Résumé Il est démontré qu'au stade de début l'adénocarcinome du rectum ne comporte qu'un taux très faible de risque ganglionnaire et peut, dans certaines conditions être traité de manière locale conservatrice. L'irradiation intracavitaire du cancer du rectum se fonde sur l'utilisation de l'appareil de Contact Philips 50 kV et sur l'implantation d'Iridium‐192. Elle a trois sortes d'indications : 1/ Employée seule et appliquée aux cancers T1 ou petits T2 sélectionnés sur une série de 312 patients suivis plus de 5 ans, le taux de décès par cancer est de 7.7%. Sur 26 éches locaux ou ganglionnaires 7 ont pû être sauvés par chirurgie. 2/ Elle peut être utile comme complément d'une excision locale. Mais il est préférable de la combiner avec une courte irradiation externe. 3/ Dans le cas particulier de sujets à haut risque opératoire, porteurs de cancer du bas rectum justiciable de l'amputation, l'association d'une irradiation externe (30 Gy en 13 joure) cuivie doux mois plus tard d'irradiation intracavitaire, permet d'éviter bien souvent la colostomie définitive. Sur 67 patients suivis plus de 5 ans (age moyen : 74 ans) le taux de décès par cancer a été de 11.9%. L'irradiation