L’utilité de la cytologie pleurale dans le diagnostic du mésothéliome pleural malin: Lien entre la théorie et la pratique

• Published in: Tunisie Medicale 2023-05, Vol.101 (5), p.497-501
• Main Authors: Mlika, Mona, Yaiche, Rahma, Ayadi, Rahma, Braham, Emna, Abdennadher, Mehdi, Mezni, Faouzi
• Format: Article
• Language: English
• ISSN: 0041-4131; 2724-7031

Introduction: Le diagnostic microscopique de mésothéliome pleural malin est réalisé généralement sur des biopsies pleurales faites sous thoracoscopie. Néanmoins, la cytologie pleurale peut contribuer à un diagnostic précoce en utilisant des procédures moins invasives. Objectif : Evaluer la valeur diagnostique des différents critères cytologiques diagnostiques consensuels dans la mise en évidence du mésothéliome pleural malin et dans la différenciation entre adénocarcinome, mésothéliome et hyperplasie mésothéliale réactionnelle en prenant comme gold standard le diagnostic retenu sur les prélèvements tissulaires Méthodes: Tous les patients explorés pour un épanchement pleural qui ont eu une cytologie pleurale et une biopsie pleural associée, et ce durant la période allant de janvier 2015 à février 2020 ont été inclus. Toutes les cytologies et les biopsies ont été relues par 2 pathologistes (MM, RY). Les critères cytologiques consignés ont été les critères diagnostiques des mésothéliomes pleuraux malins selon les recommandations internationales pour le diagnostic cytologique du mésothéliome pleural malin epithélioide et mixte. En prenant comme référence, le diagnostic fait sur les prélèvements tissulaires, les sensibilités, spécificités, valeurs prédictives positives et négatives ont été calculées. Résultats: 189 biopsies ainsi que leurs cytologies pleurales correspondantes ont été incluses et relues. Les diagnostics retenus sur les prélèvements biopsiques étaient les suivants : adénocarcinomes dans 100 cas, lymphomes dans 30 cas, carcinomes à petites cellules dans 20 cas, carcinomes epidermoïdes dans 5 cas, 7 mésothéliomes pleuraux malins et 27 remaniements inflammatoires. Après relecture des cytologies pleurales, le diagnostic a été modifié dans 21/189 cytologies. Les critères cytologiques les plus sensibles étaient: les blebs cytoplasmiques, l’hypercellularité, les morules. Les critères cytologiques les plus spécifiques étaient l’absence de granulations extra-cellulaires d’acide hyaluronique dans les cytologies réactionnelles, l’absence de fenêtres inter-cellulaires dans les amas cellulaires des cytologies malignes non mésothéliomateuses. La valeur prédictive positive la plus élevée était attribuée aux corps extra-cellulaires de granulations d’acide hyaluronique et la valeur prédictive négative la plus élevée était attribuée aux blebs cytoplasmiques dans les cytologies pleurales réactionnelles et les cytologies malignes non mésothéliomateuses. Conclusion: