Étude des déterminants des réponses immunitaires humorale et cellulaire contre le SARS-CoV-2 et ses variants chez des patients atteints de lupus systémique

• Published in: La revue de medecine interne 2021-12, Vol.42, p.A326-A326
• Main Authors: Moyon, Q., Sterlin, D., Miyara, M., François, A., Lhote, R., Ghillani-Dalbin, P., Cohen Aubart, F., Haroche, J., Pha, M., Boutin, D.L.T.H., Gorochov, G., Amoura, Z., Mathian, A.
• Format: Article
• Language: eng ; fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2021.10.288

La vaccination s’est imposée comme le principal atout de la lutte contre la pandémie COVID. Pourtant, les patients atteints de maladies auto-immunes ont été exclus des principaux essais thérapeutiques ayant permis de valider la tolérance et l’efficacité de la vaccination contre le SARS-CoV2. Nous avons évalué l’activité de la maladie et les facteurs associés à la réponse vaccinale, au décours d’une vaccination par le vaccin BNT162b2, chez des patients atteints de lupus systémique (LS). Dans cette étude prospective, conduite entre janvier et mai 2021, l’activité clinique et biologique de 126 patients atteints de LS et les éventuels effets secondaires étaient recueillis lors de 4 consultations réalisées lors des 2 injections du vaccin espacées de 3 ou 4 semaines, et à 15jours de chacune des injections. La réponse humorale, critère principal de jugement, était mesurée 15jours après l’injection de rappel. Elle était déterminée par la mesure de la concentration en anticorps spécifiques dirigés contre la protéine spike, et par l’étude de la capacité de neutralisation de différents variants viraux par le sérum des patients vaccinés. Nous avons également étudié la réponse cellulaire T par des tests Interferon gamma release assay (IGRA) spécifiques du SARS-CoV2. Les résultats de l’analyse multivariée étaient exprimés par des coefficients bêta, dont la valeur mesure la taille de l’effet du facteur considéré sur la réponse vaccinale, et le degré de significativité p associé indique si cette valeur est significativement différente de 0. Parmi les 126 patients inclus, 114 (90,5 %) étaient des femmes, d’âge médian 46,6 ans (IQR 33,9–58,7). Le score SLEDAI-2K était supérieur à 5 chez 24 (19,0 %) patients et 20 (16,7 %) patients présentaient au moins un score BILAG à B. Soixante-dix (55,6 %) patients recevaient des corticoïdes, 106 (84,1 %) de l’hydroxychloroquine et 54 (42,9 %) étaient traités par un autre immunosuppresseur, principalement le mycophénolate mofétil, le méthotrexate ou l’azathioprine. La tolérance du vaccin BNT162b2 était bonne, sans variation significative des scores BILAG et SLEDAI-2K au décours de la vaccination, ni observation d’effets secondaires graves. La régression linéaire multivariée a permis de montrer que le mycophénolate mofétil et le méthotrexate étaient indépendamment associés à une moindre réponse humorale (Bêta=−78, p=0,007; Bêta=−122, p