不同转流标准对颈动脉内膜切除术后脑梗死的影响

• Published in: 北京大学学报（医学版） 2021, Vol.53 (6), p.1144-1151
• Main Authors: 白鹏, 王涛, 周阳, 陶立元, 李刚, 李正迁, 郭向阳
• Format: Article
• Language: Chinese
• ISSN: 1671-167X
• DOI: 10.19723/j.issn.1671-167X.2021.06.023

R651.12; 目的:颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)的麻醉管理要点是颈动脉阻断期间维持足够的颅脑灌注,放置转流管是外科常用方法之一,分析CEA手术不同转流标准对术后脑梗死的影响.方法:回顾收集2年内全身麻醉下接受CEA手术的443例患者,根据不同转流标准分为影像组(以术前影像学资料作为是否转流的依据)和残端压组(以术中残端压作为是否转流的依据).分析患者术前人口学资料、既往病史、颈部血管狭窄程度、围术期各时间点血压情况、血管阻断时间、是否放置转流管、术后住院时间、住院期间脑梗死和其他不良事件,进行组间对比,在此基础上对组间差异有统计学意义的术前、术中情况进行倾向性评分匹配,分析不同转流标准对术后发生脑梗死的影响.结果:影像组患者268例、残端压组患者175例均接受全身麻醉下CEA手术,两组间基本情况和各时间点血压差异有统计学意义.经倾向性评分匹配后,匹配出影像组和残端压组各105例患者,两组患者的术前基本情况、各时间点血压差异无统计学意义.两组患者术后脑梗死发生率差异无统计学意义(1.9％ vs.1.0％,P ＞0.999),影像组术中转流率明显低于残端压组(0 vs.22.9％,P＜0.001),影像组患者术后住院时间8(7,8)d明显长于残端压组5(4,6)d (P＜0.001).结论:依据术前影像学检查决定是否转流的患者组中,术中转流管使用率低于依据术中残端压决定是否转流的患者组,两组患者术后住院期间脑梗死的发生率差异无统计学意义,不同转流标准对患者脑梗死的影响有待于进一步深入研究.