抗真菌药物联合治疗儿童血液病合并侵袭性真菌病的临床研究

• Published in: 中华血液学杂志 2015, Vol.36 (11), p.912-917
• Main Author: 邱坤银 邓兰兰 黄科 郭海霞 方建培 徐宏贵 薛红漫 黎阳 陈纯 周敦华
• Format: Article
• Language: Chinese
• Subjects: 儿童; 抗真菌药物; 真菌病; 血液病
• ISSN: 0253-2727
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2015.11.005

目的探讨儿童血液病合并侵袭性真菌病（IFD）患者联合抗真菌治疗的方案选择。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月住院诊断为IFD并初次接受抗真菌药物联合治疗且联合治疗持续时间I〉7d的67例血液病患儿的临床资料。联合治疗方案包括棘白菌素联合三唑类（11例）、棘白菌素联合两性霉素B（10例）、三唑类联合两性霉素B（46例）。结果67例患儿总有效率为79．1％。单因素分析显示：联合治疗期间是否有粒细胞恢复（P=0．031）、原发疾病状态（P=0．023）和联合治疗持续时间（P=0．046）显著影响联合治疗疗效。多因素分析则显示联合治疗持续时间是IFD患儿的独立预后因素（OR=0．229，95％CI0．061～0．863，P=0．029）。棘白菌素联合三唑类组、棘白菌素联合两性霉素B组和三唑类联合两性霉素B组有效率分别为81．8％、60．0％和82．6％（P〉0．05），12周生存率分别为81．8％、80．0％和86．5％（P〉0．05）。67例可评价患儿中34例（50．7％）共发生59例次联合治疗相关性不良反应，以低钾血症、尿素氮升高和肝酶增高较为常见。结论对于血液病合并IFD患儿，延长联合治疗持续时间（≥14d）可显著提高疗效。棘白菌素联合三唑类或两性霉素B以及三唑类联合两性霉素B均可作为联合治疗的选择。从疗效、存活率、性价比和剂型等综合考虑，三唑类联合两性霉素B是疗效好、经济安全的治疗方案。