异基因造血干细胞移植治疗难治／复发急性髓系白血病的疗效及预后因素分析

• Published in: 中华血液学杂志 2017, Vol.38 (12), p.1024-1030
• Main Authors: 苏秀华, 姚剑峰, 张桂新, 何祎, 魏嘉磷, 马巧玲, 杨栋林, 黄勇, 翟卫华, 梁晨, 李刚, 陈欣, 冯四洲, 韩明哲, 姜尔烈
• Format: Article
• Language: Chinese
• Subjects: 急性; 白血病; 造血干细胞移植; 预后; 髓样
• ISSN: 0253-2727
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.12.004

目的评价异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗难治／复发急性髓系白血病（AML）的疗效，并对预后相关因素进行分析。方法回顾性分析allo．HSCT治疗99例难治／复发AML患者总体生存（os）率、无病生存（DFS）率、移植物抗宿主病（GVHD）发生率、移植相关死亡率（TRM）及复发率，并分析影响预后的危险因素。结果全部99例患者中男59例，女40例，中位年龄为35（6～58）岁，均接受清髓性预处理。所有患者中性粒细胞均达植入标准，中位植活时间为14（9～25）d。移植后100dⅡ～Ⅳ度急性GVHD累积发生率为27．3％（95％CI18．9％～36．3％）；2年慢性GVHD累积发生率为33．9％（95％CI24．6％～43．5％），其中广泛型慢性GVHD累积发生率为9_3％（95％CI4．5％-16．1％）。移植后3年OS、DFS、TRM率分别为45．0％（95％CI34．6％～55．4％）、45．0％（95％CI34．8％～55．2％）、19．7％（95％a12．4％～28．3％），复发率为36．6％（95％C126．9％～46．4％）。多因素分析显示．影响OS的独立危险因素包括移植前未缓解[P：0．009，HR=2．21（95％CI1．22～4．04）]、初诊WBC〉50×10^9／L[P=0．024，HR=2．11（95％CI1．11～4．02）]、供者年龄〉35岁[P=0．031，HR=1．96（95％CI1．06～3．60）]、移植后未发生慢性GVHD[P=0．008，HR：0．38（95％CI0．18—0．78）]。根据移植前危险因素（移植前未缓解、初诊WBC〉50x107L、供者年龄〉35岁）进行危险度分组，具有0、1、2～3个危险因素患者的3年OS率分别为75．0％、46．9％、15．4％（x^2=26．873，P〈0．001）。结论allo-HSCT是挽救性治疗难治／复发AML的有效手段，复发是影响生存的主要原因。移植前缓解状态、发病时WBC水平、供者年龄及移植后是否发生慢性GVHD是难治／复发AML患者allo—HSCT预后的独立影响因素。