縦隔気腫および急性食道粘膜病変を呈した急性カフェイン中毒の1例(Pneumomediastinum and acute esophageal mucosal lesion caused by caffeine intoxication)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2018-07, Vol.29 (7), p.196-201
• Main Authors: (Asako Nitta), 新田 麻子, (Johji Arakawa), 荒川 穣二, (Michiaki Yamakage), 山蔭 道明, (Keiko Shimizu), 清水 恵子
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: caffeine; esophagus; mediastinum; カフェイン; 縦隔; 食道
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12298

要旨 　大量のカフェインおよびエナジードリンクの服用により，縦隔気腫および急性食道粘膜病変（acute esophageal mucosal lesion: AEML）を呈した１例を経験したので報告する。症例は19歳の男性。自宅で大量のカフェインを摂取し嘔吐を繰り返したため，本人より連絡を受けた家族が救急要請し当院搬送となった。自宅を調べると，大量の市販のカフェイン錠とエナジードリンクをタンブラーに混ぜた形跡があり，これを服用したことが推測された。搬入時に喉頭浮腫を認めたため，直ちに気管挿管を行った。さらに胸部CTで縦隔気腫を認めたため，上部消化管内視鏡を施行したところ，下部食道を中心にびらんと粘膜変色を認めた。内視鏡上明らかな食道穿孔はなく，集中治療室で保存的加療の方針とした。輸液により循環動態は安定していたため，血液浄化は行わなかった。搬入時のカフェインの血中濃度を測定したところ，51.2µg/mLと中毒域であった。集中治療により改善し，第7病日に抜管，第13病日に自宅退院した。本症例では，中毒症状である頻回の嘔吐による肺胞内圧上昇が縦隔気腫につながり，さらに分泌増多した胃酸の嘔吐によりAEMLや喉頭浮腫も合併したと推測された。激しい消化器症状を伴うカフェイン中毒症例では，縦隔気腫や食道損傷の可能性も念頭に入れる必要があると思われる。 ABSTRACT We describe a 19–year–old man who presented with vomiting and laryngeal edema. He had overdosed on caffeine tablets mixed with caffeinated energy drinks. We immediately intubated the trachea. Chest computed tomography revealed pneuomediastinum, and subsequent upper gastrointestinal endoscopy showed massive, swollen, pale esophageal mucosa indicating esophagitis. We treated the patient with medication in the intensive care unit, although perforation was not obvious. His blood concentration of caffeine immediately after admission was toxic, at 51.2µg/mL. He recovered under intensive treatment, and was extubated on day 7, and discharged on day 13. We surmised that the consumption of an excess of caffeine mixed with carbonated energy drinks caused severe vomiting and stimulating gastric acid secretion, resulted in pneumomediastinum, laryngeal edema and acute esophageal mucosal lesion (AEML). Esophageal damage should be considered when a patient presents with intoxication caused by an overdose of caffeine mixed with carbonated energy drinks.