経皮的ドレナージで治癒し得た食道破裂に伴う両側膿胸・細菌性心外膜炎・横隔膜周囲膿瘍の1救命例(Bilateral empyema, bacterial pericarditis and peridiaphragmatic abscess due to suspected esophageal rupture treated with percutaneous drainage: a case report)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2016-02, Vol.27 (2), p.44-50
• Main Authors: (Takeshi Yagi), 八木 雄史, (Yasutaka Oda), 小田 泰崇, (Yasuaki Ogino), 荻野 泰明, (Takashi Nakahara), 中原 貴志, (Motoki Fujita), 藤田 基, (Yosikatsu Kawamura), 河村 宜克, (Ryosuke Tsuruta), 鶴田 良介
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: amylase level of pleural fluid; mediastinitis; sepsis; 敗血症; 縦隔炎; 胸水アミラーゼ
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12073

要旨 症例は69歳の男性で，飲酒後に嘔吐した後から突然の腹痛を自覚し前医を救急受診した。腸炎の診断で入院となり一旦症状は軽快したが，第2病日より血圧低下を認め，CTで入院時には認めなかった両側胸水および心嚢液の貯留，横隔膜周囲の液体貯留を認めた。心電図上はaVRを除く全誘導でSTの上昇を認め心外膜炎に伴うショックと診断され加療目的で当院に転院となった。来院後の胸腔穿刺の結果，両側とも膿胸の所見および胸水アミラーゼの上昇を認めた。経過から特発性食道破裂を疑い，上部消化管内視鏡を施行したが，食道破裂の所見は確認できなかった。両側膿胸・敗血症性ショック・心外膜炎・横隔膜周囲膿瘍と診断し，両側胸腔ドレナージおよび抗菌薬投与を行った。経過中，第6病日に心嚢ドレナージを施行し，第22病日に横隔膜周囲膿瘍に対して小切開下のドレナージを施行した。その後，炎症は軽快し，第58病日に転院となった。最終診断は食道破裂の疑い，両側膿胸・心外膜炎・横隔膜周囲膿瘍とした。食道破裂の基本的治療は外科的手術だが，本症例においては破裂孔が確認できず，縦隔炎の所見が乏しいという非典型的な病態であった。そのため縦隔のドレナージを行わず，経皮的ドレナージのみで治癒し得たと考えられた。食道破裂においては破裂の状態，感染の広がりを評価し，治療方針を検討することが重要である。 ABSTRACT A 69–year–old man was admitted to the nearest emergency facility with sudden onset of abdominal pain after vomiting. He was diagnosed with enteritis and hospitalized. On hospital day 2, he went into shock and transferred to our hospital. CT reveals bilateral pleural effusions, pericardial effusion and peridiaphragmatic effusion. Biochemical analysis of the pleural fluid revealed bilateral empyema and elevated amylase level. Although subsequent endoscopy did not detect a rupture, the patient was diagnosed with spontaneous esophageal rupture, bilateral empyema, bacterial pericarditis and peridiaphragmatic abscess based on the clinical course and the results of the diagnostic examinations. The patient was treated for septic shock, and bilateral thoracic drainage was performed. Percutaneous pericardial drainage and peridiaphragmatic drainage was performed in the course of treatments, and the patient was improved. Although the usual treatment for esophageal rupture is surgical repair and drainage, rupture was not detected in this patient, and there was little suggestion of the presence of mediastinitis. Therefore, mediastinal drainage was unnecessary for this case. In the case of esophageal rupture, it is important to evaluate the extent of infection in order to select an appropriate course of treatment.