降下性壊死性縦隔炎の治療中に感染性顔面動脈仮性動脈瘤破裂を合併した1例(A case of infected facial pseudoaneurysm rupture complicated with descending necrotizing mediastinitis)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2020-06, Vol.31 (6), p.221-226
• Main Authors: (Takahiro Yamashita), 山下 貴弘, (Yusuke Itagaki), 板垣 有亮, (Satoru Ikeda), 池田 覚, (Hiroaki Shimizu), 清水 裕章, (Yuugo Tanaka), 田中 雄悟, (Yoshimasa Maniwa), 眞庭 謙昌, (Yoshiki Tohma), 当麻 美樹
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: neck abscess; pyothorax; sepsis; 敗血症; 膿胸; 頸部膿瘍
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12448

要旨 　症例は29歳の男性。当院受診10日程前より左下顎の腫脹と疼痛を認めていた。発熱と吐血により近医に搬送され，精査加療のため当院に紹介となった。CTにて左下顎から縦隔にかけて膿瘍形成，両側胸腔内にも被包化された胸水貯留を認めた。降下性壊死性縦隔炎・両側膿胸と診断し，頸部アプローチによる経皮的縦隔ドレナージ・両側胸腔ドレナージを行い，集学的治療を開始した。第9病日に縦隔のドレーン排液が血性となりショックとなったため造影CTを施行したところ，左顔面動脈仮性動脈瘤破裂による造影剤の血管外漏出像を認めた。感染性顔面動脈仮性動脈瘤破裂と診断し緊急血管造影・コイル塞栓術にて止血を行った。動脈瘤破裂の影響で縦隔の膿瘍腔内に血腫を形成しドレナージ不良となったため，第18病日に胸腔鏡補助下縦隔ドレナージ術を施行し第21病日から27病日にかけてウロキナーゼの胸腔内投与を行った。第30病日に感染源と思われる左下顎齲歯の抜歯を行った。徐々に全身状態は改善し，第59病日に紹介元の病院に転院となった。降下性壊死性縦隔炎の症例は感染性動脈瘤の合併の有無について評価を十分行うべきであり，治療においては全身管理に加えて感染源の口腔内環境の制御も重要であると考えられた。 ABSTRACT A 29–year–old man had swelling and pain on the left side of his jaw for 10 days. He was taken to a hospital because of fever and hematemesis and then transferred to our hospital for a closer evaluation and treatment. Chest computed tomography (CT) showed abscess formation from the left lower jaw to the mediastinum and bilateral pleural effusion. We diagnosed him with descending necrotizing mediastinitis and bilateral empyema, for which percutaneous mediastinal drainage using the neck approach and bilateral pleural drainage were performed. On hospital day 9, he developed shock; therefore, enhanced CT was performed, which revealed extravasation from rupture of a facial pseudoaneurysm. We performed coil embolization using emergency angiography. Drainage became poor because of a hematoma in the mediastinum; therefore, thoracoscopic–assisted mediastinal drainage was performed on day 18, and urokinase was intrapleurally administered from days 21–27. On day 30, we extracted a molar and wisdom tooth from the left lower mandible. The patient’s general condition gradually improved, and subsequently, he was transferred to the initial referring hospital on day 59. Patients with descending necrotizing mediastinitis should be screened for the presence of infectious aneurysms. In addition to systemic management, it is important to control the oral environment around the site of infection.