軽微な外傷を契機に発見された好酸球性胃腸炎による小腸穿孔の1例(A case of small bowel perforation due to eosinophilic gastroenteritis identified after minor trauma)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2020-12, Vol.31 (12), p.2433-2438
• Main Authors: (Takeru Osakabe), 刑部 洸, (Masayuki Otawara), 大田原 正幸, (Yasuhiko Miyakuni), 宮国 泰彦, (Yoshitaka Inoue), 井上 孝隆, (Koji Ochiai), 落合 剛二, (Yasuhiko Kaita), 海田 賢彦, (Yoshihiro Yamaguchi), 山口 芳裕
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: eosinophilic gastroenteritis; intractable disease; rheumatoid arthritis; steroids; ステロイド; 好酸球性消化管疾患; 関節リウマチ; 難病
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12495

要旨 好酸球性胃腸炎は消化管壁への好酸球浸潤を特徴とし, 消化器症状を呈する稀な疾患であり腸管穿孔の報告例は少ない。今回我々は，小腸穿孔による汎発性腹膜炎に対して緊急手術を行い, 術後病理検査結果より好酸球性胃腸炎と診断した症例を経験したので報告する。症例は57歳の女性。既往に関節リウマチがあり，ステロイドを内服していた。軽微な腹部外傷の受傷2日後に腹痛の増悪を認め救急搬送され, 腹部造影CT検査で小腸穿孔・汎発性腹膜炎の診断で緊急開腹手術となった。約70cmにわたって小腸の発赤・腫脹があり, 全層性小腸穿孔を1か所認めたため, 小腸部分切除および機能的端々吻合を行った。術前より昇圧剤を要する敗血症性ショックを認め, 相対的副腎不全に対してステロイド投与を行った。全身状態改善に伴いステロイド投与を漸減したところ, 発熱・炎症反応上昇・腹部症状再燃を認めた。病理検査結果から好酸球性胃腸炎と診断し高用量ステロイド投与により全身状態は改善し, 第30病日に自宅退院となった。好酸球性胃腸炎では，約80%に末梢血中に好酸球増多を認めるといわれるが, 本症例では末梢血液像に好酸球増多を認めなかった。関節リウマチに対して低用量ステロイドを長期内服していたことが, 好酸球増多を認めない原因と推察された。腸管穿孔において好酸球性胃腸炎の可能性を鑑別に挙げて, 早期の診断と治療介入が有用であると考えられた。 ABSTRACT Eosinophilic gastroenteritis is characterized by eosinophilic infiltration of the gastrointestinal wall. It is relatively rare and causes gastrointestinal symptoms and occasionally, intestinal perforation. In this report, we present the case of a patient who underwent emergency surgery for generalized peritonitis due to eosinophilic gastroenteritis identified on postoperative pathological examination. A 57–year–old woman who took steroids for rheumatoid arthritis developed perforation in the small intestine and pervasive peritonitis and underwent emergency laparotomy. Postoperatively, she developed septic shock, which required administration of a vasopressor; she was also administered steroids for relative adrenal failure. When steroid administration was tapered, fever, inflammatory reaction, and abdominal symptoms flared up. Based on the pathology, she was diagnosed with eosinophilic gastroenteritis, and her general condition improved with high–capacity steroids. She was discharged on the 30th day of her illness. Approximately 80% of patients with eosinophilic gastroenteritis show an increase in eosinophils in the peripheral blood. Long–term treatment with small amounts of steroids for rheumatoid arthritis was attributed to the absence of eosinophilia. The possibility of eosinophilic gastroenteritis should be considered in the presence of intestinal perforation. Early diagnosis and therapeutic intervention are useful.