De la tension à l’attention : les nouvelles urgences liées à la chirurgie de l’obésité. Revue de la littérature

• Published in: Obésite 2015-06, Vol.10 (2), p.135-142
• Main Authors: Kassir, R., Blanc, P., Lointier, P., Serraille, G., Breton, C., Gugenheim, J., Debs, T., Ben Amor, I., Tiffet, O.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Diabetes; Endocrinology; Literature Review; Medicine; Medicine & Public Health; Metabolic Diseases; Public Health; Quality of Life Research; Revue de la Littérature
• ISSN: 1951-5995; 1951-6002
• DOI: 10.1007/s11690-015-0470-5

Résumé L’épidémie d’obésité a entraîné une augmentation du nombre de procédures bariatriques. Pourtant, les médecins sont moins à l’aise pour prendre en charge un patient obèse opéré d’une chirurgie bariatrique. Cet article a pour but de sensibiliser et de familiariser les médecins, à ces nouveaux patients. La particularité chez le patient obèse est que les signes classiques d’irritation péritonéale ne sont pas souvent présents car il n’existe pas de véritable musculature au niveau de la paroi abdominale chez ce type de patient. La défense et la contracture sont donc souvent absentes. Une simple tachycardie postopératoire chez un obèse doit être prise au sérieux. Le signe clinique d’alerte le plus spécifique est la tachycardie (>120/min). La complication la plus commune après la chirurgie est une péritonite liée à une fistule anastomotique. Il s’agit classiquement d’une complication précoce survenant dans les 10 jours postopératoires. L’incident de cette complication après bypass gastrique est de 1 à 3% (5,6) et de 3 à 7% après sleeve gastrectomy. Les dénutritions postopératoires sont exceptionnelles après chirurgie restrictive (anneau, sleeve gastrectomie). Par contre, elles sont possibles après chirurgie mal absorpative (bypass gastrique, dérivation biliopancréatique). Une cholécystectomie prophylactique n’est pas systématiquement effectuée dans le même temps opératoire que le bypass gastrique. La plupart du temps des conseils hygiéno-diétiques suffisent pour éviter le dumping syndrome. La thrombose de la veine mésentérique supérieure après chirurgie bariatrique est un diagnostic qu’il faut savoir évoquer devant toute douleur abdominale postopératoire. Dans un premier temps on réalise un bilan étiologique initial. Si l’anse en Y est longue il peut y avoir un déficit en vitamine D. Il a également été décrit des hyperparathyroïdies secondaires après bypass gastrique. Un déficit en vitamine B1 (Thiamine) est le plus souvent à l’origine des troubles neurologiques. Au moindre doute, il ne faut pas hésiter à demander une consultation médicale ou chirurgicale auprès d’un praticien spécialisé dans la prise en charge du patient obèse car le taux de décès augmente avec le retard diagnostic