Les syndromes confusionnels du sujet âgé hospitalisé: polymorphisme sémiologique et évolutif. Étude prospective de 183 patients

• Published in: La revue de medecine interne 1996-12, Vol.17 (12), p.979-986
• Main Authors: Dubos, G, Gonthier, R, Simeone, I, Camus, V, Schwed, P, Cadec, B, Diana, MC, Burtin, B, Melac, M
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: confusion; delirium; delirium type; Gériatrie; outcome; prospective study; Psychologie. Psychanalyse. Psychiatrie; Psychopathologie. Psychiatrie; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; sujet âgé; étude prospective; évolution
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/S0248-8663(97)80841-7

Lors d'une étude prospective et selon les critères diagnostiques établis par le DSM-IIIR, les auteurs ont étudié les aspects cliniques et évolutifs de 183 états confusionnels atteignant des sujets âgés (âge moyen: 84 ans) et hospitalisés dans deux types de structure de soin, soit dans un service de gériatrie (138 patients) soit dans un service de médecine polyvalente et d'urgence (45 patients). Les manifestations cliniques ont été décrites de manière quantitative par l'échelle de Derouesné. Le diagnostic de confusion n'était reconnu que dans 34 % des cas lors de l'admission et la date précise de début de l'épisode n'a été déterminée que dans deux tiers des cas. L'incidence des formes hyperactives, la durée de l'épisode et l'évolution potentielle vers la démence étaient significativement plus élevées chez les patients d'âge moyen plus jeune recrutés en médecine polyvalente que chez ceux recrutés en gériatrie. L'étiologie était le plus souvent complexe et multifactorielle. Une cause principale était trouvée dans 80 % des cas. La durée de la confusion ou son aggravation était plus élevée chez les patients avec des antécédents neuropsychiatriques (OR: 0,2; IC 95 %: 0,1–0,5). Le pronostic était meilleur chez les patients sans traitement psychotrope (OR: 0,2; IC 95 %: 0,1–0,4) ou ayant des troubles métaboliques ou des maladies aiguës (OR: 3,3; IC 95 %: 1,5–7,6). Le risque d'évolution vers la persistance d'un dysfonctionnement cognitif était dépendant de l'existence de troubles cognitifs antérieurs et de l'utilisation préalable de psychotropes. Ce travail souligne la diversité des modalités cliniques et évolutives des confusions du vieillard. Le pronostic pourrait être amélioré par l'utilisation d'échelle spécifique et par la recherche systématique à l'admission des facteurs prédisposants et précipitants. Using explicit criteria contained in the DSM III R, we collected in a prospective cohort study clinical features, outcome and risk factors from two cohorts of delirium in hospitalized elderly patients: 138 hospitalized in geriatric department and 45 patients admitted to an acute and comprehensive care hospital. The clinical features were assessed using a quantitative scale (developed by Derouesné). Delirium was unrecognized or misdiagnosed by physicians in 34% of the cases. The onset was known only two thirds of cases. The incidence of hyperactive type, prolonged hospital stay, poor outcomes (persistent delirium leading up to dementia) were highest in subjects a