Prise en charge des suspicions de plaie du cœur

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation 1996, Vol.15 (3), p.307-309
• Main Authors: Guenoun, T, Hernot, S, Nasser, E, Debauchez, M, Philip, I, Desmonts, JM
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: echocardiography / cardiac injury / tamponade; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Traumatismes thoraciques. Corps étrangers. Maladies dues aux agents physiques; Traumatismes. Maladies dues aux agents physiques; échocardiographie / plaie du cœur / tamponnade
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/S0750-7658(96)80010-4

Le diagnostic de plaie du cœur est à évoquer devant toute plaie médiastinale. L'échocardiographie doit être systématiquement réalisée en urgence, essentiellement à la recherche d'un épanchement péricardique. Notre première observation illustre la gravité de la méconnaissance du diagnostic, qui a conduit à une tamponnade aiguë. L'échocardiographie n'avait pas été réalisée en raison de l'absence de l'échocardiographiste, et de la nécessité d'explorer une plaie cervicale au bloc opératoire. Du fait de la dégradation hémodynamique brutale et sévère, une ponction péricardique a dû être effectuée pour restaurer un état hémodynamique stable, en attendant l'hémostase chirurgicale. Dans la deuxième observation, le patient avait été opéré en urgence en raison d'un épanchement péricardique assez abondant à l'échocardiographie, malgré un état clinique rassurant. La gravité des lésions trouvées (hémopéricarde, atteinte de l'artère coronaire interventriculaire antérieure et de la face inférieure du cœur) contrastait avec l'apparente stabilité hémodynamique, ce qui souligne l'importance d'une prise en charge rapide de ce type de patient. Au total, chez tout blessé suspect de plaie cardiaque et stable sur le plan hémodynamique, seule une échocardiographie, réalisée dans des conditions techniques parfaites et éliminant de façon formelle un épanchement péricardique, permet de surseoir à une exploration chirurgicale pratiquée en urgence. Penetrating cardiac injury has to be ruled out in any patients with penetrating thoracic injuries, even in those with no alteractions in vital functions. Undelayed echocardiography should be performed to screen for the presence of pedcardial effusion. The first case underlines the risk of cardiac tamponade if the diagnosis is missed. Echocardiography was not performed because no echocardiographist was present at the time, and a high suspicion of a neck vascular injury existed. Sudden deterioration due to the onset of acute tamponade was only reversed by an immediate pericardiocentesis followed by surgical haemostasis. The second patient, although stable, had a large echographic pericardial effusion. Emergent sternotomy revealed a large amount of blood in the pericardial space and two cardiac wounds with one on a coronary artery. Penetrating wounds in proximity to the heart, even in a stable patient, require aggressive attempts at ruling out a cardiac injury. Immediate echocardiography should be systematically performed to screen for pericard