Interactions médicamenteuses dans une population âgée

• Published in: La Presse médicale (1983) 2005-07, Vol.34 (12), p.837-841
• Main Authors: Barré, E., Bisseux, L., Chiadmi, F., Toledano, A., Cisternino, S., Schlatter, J., Champault, G., Ratiney, R., Fontan, J.-E.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0755-4982; 2213-0276
• DOI: 10.1016/S0755-4982(05)84059-X

Évaluer la nature et le nombre des interactions médicamenteuses potentielles par l’analyse pharmaceutique de prescriptions de ville chez des patients de plus de 65 ans hospitalisés dans un service de chirurgie générale. L’étude a été réalisée sur une période de 4 mois, de novembre 2002 à février 2003. Elle a concerné 56 patients de plus de 65 ans. Les prescriptions de ville correspondant aux traitements des 7 jours précédant l’hospitalisation ont été analysées par un interne en pharmacie à l’aide d’outils informatiques. Concernant le patient et son traitement, 83 % connaissaient le but de leur prescription. Treize (28 %) patients déclaraient avoir recours à l’automédication. Seulement 89 % des patients affirmaient respecter entièrement la prescription médicale. L’âge moyen des patients était de 72,1 ± 6,3 ans et la médiane de 71 ans [65-91±. Le sex ratio n’était pas équilibré : 43 % de femmes et 57 % d’hommes. Sur les 257 lignes de prescriptions analysées, le nombre moyen de médicaments prescrits par ordonnance était de 5,7 ± 2,6 avec des valeurs extrêmes de 2 à 10. Le nombre moyen d’interactions médicamenteuses était de 3,1 ± 2,8 par prescription pour un total de 89 interactions potentielles recensées. Les niveaux observés ont été 3 associations déconseillées (3 %), 37 précautions d’emploi (42 %) et 49 associations à prendre en compte (55 %). Aucune contre-indication n’a été relevée. Les médicaments les plus cités étaient les benzodiazépines, les diurétiques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les antagonistes de l’angiotensine II et les bêtabloquants. Les risques potentiels les plus souvent observés étaient l’hypotension artérielle, la dépression centrale, l’hypoglycémie et l’insuffisance rénale aiguë. La nature des interactions médicamenteuses était en majorité due à une additivité des effets de classe. L’altération de la fonction rénale était souvent constatée avec augmentation de la concentration sanguine du médicament associé. Cette étude prospective a montré que le risque iatrogène chez les personnes âgées était réel. Les données de l’analyse des prescriptions de ville étaient en accord avec celles de la littérature. L’analyse des interactions est toujours réalisée sur les médicaments associés 2 à 2. Il est donc difficile de prévoir les conséquences de l’association de 5 médicaments ou plus pour des patients polypathologiques aux capacités physiologiques et métaboliques perturbées. La constitution d’un dossier pharmaceutique par le pharmacie