Cathéters épicutanéocaves 27 gauge : utilisation chez les nouveau-nés de très faible poids de naissance et les grands prématurés dans un service de réanimation néonatale

• Published in: Archives de pédiatrie : organe officiel de la Société française de pédiatrie 2001-08, Vol.8 (8), p.816-823
• Main Authors: Tiran-Rajaofera, I, Sampériz, S, Trouilloud, C, Pilorget, H, Montbrun, A, Attali, T, Alessandri, J.L
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Anesthesie. Reanimation. Transfusion. Therapie cellulaire et therapie genique; catheterization, central venous; cathéter veineux central; infant, premature; infant, very low birth weight; nouveau-né de très faible poids de naissance; nutrition parentérale; parenteral nutrition; prématuré; Réanimation néonatale et infantile. Prématurité. Mort subite; Réanimation. Soins intensifs; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales
• ISSN: 0929-693X; 1769-664X
• DOI: 10.1016/S0929-693X(01)00540-1

L’abord veineux central est un problème quotidien dans la prise en charge des grands prématurés et des nouveau-nés de faible poids de naissance. La plupart des unités de réanimation néonatale utilise des cathéters épicutanéocaves de diamètre 0,6 mm (calibre : 23 gauge). Nous employons dans notre unité de réanimation depuis 1995 des cathéters épicutanéocaves de plus faible diamètre : 0,35 mm (calibre : 27 gauge). L’objectif de ce travail était de rapporter notre expérience de l’utilisation de ce matériel. Population et méthodes. – Entre le 1 er septembre 1997 et le 31 janvier 2000, 352 cathéters 27 gauge ont été mis en place chez 200 enfants d’âge gestationnel (AG) inférieur ou égal à 33 semaines d’aménorrhée (SA) et/ou de poids de naissance (PN) inférieur ou égal à 1 500 g (PN moyen : 1 152,5 g avec des extrêmes de 627 à 1 980 g, AG moyen : 29,2 SA avec des extrêmes de 25 à 34 SA). Les dossiers de ces 200 patients ont été analysés rétrospectivement afin de déterminer les modalités d’utilisation de ces cathéters et leurs complications éventuelles. Les caractéristiques de mise en place (durée de pose, pourcentage de réussite, nombre de ponctions veineuses, etc.) ont été précisées de façon prospective chez les 50 derniers enfants inclus (soit 92 cathéters). Résultats. – Les cathéters ont été posés par un opérateur seul dans 97 % des cas. Le taux de réussite a été de 99,5 % (un seul échec a nécessité la pose chirurgicale d’un cathéter central) avec un nombre moyen de ponctions veineuses de deux (extrêmes de un à sept) et un temps de pose moyen de 26 min (extrêmes de 10 à 85 min). Le premier cathéter a été mis en place en moyenne à 29 heures de vie et dans 84 % des cas avant la 48 e heure de vie. La durée moyenne de maintenance par cathéter a été de 15 jours (extrêmes de un à 53 jours). Chaque enfant a eu en moyenne 1,7 cathéter (extrêmes de un à huit cathéters). Le nombre total de jours de cathéter par enfant a été en moyenne 26,4 (extrêmes de un à 122 jours de cathéters). Les principales complications observées ont été : une endocardite à staphylocoque coagulase négative, deux épanchements péricardiques dont un associé à un épanchement pleural et 31 infections nosocomiales documentées, pouvant être liées au cathéter (8,8 % des cathéters ou 5,8 infections pour 1 000 jours de cathéter). Aucun décès n’a été attribué à ces complications. Conclusion. – Dans notre expérience, les cathéters épicutanéocaves de diamètre 27 gauge sont mis en place précocement, facileme