PO33 Apport de l’accompagnement par des infirmiers dans l’amélioration du contrôle du diabète de type 1 chez les adolescents, un essai clinique randomisé

• Published in: Diabetes & metabolism 2013-03, Vol.39, p.A28-A28
• Main Authors: Ginhoux, T, Kassai, B, Rabilloud, M, Terral, D, Didier-Wright, C, Dumont, C, Cottancin, G, Plasse, M, Jeannoel, G.-P, Khoury, J, Bougnieres, P, Bony, Cl, Drai, J, Icolino, M
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Endocrinology & Metabolism; Internal Medicine
• ISSN: 1262-3636
• DOI: 10.1016/S1262-3636(13)71729-4

Rationnel Le traitement intensif du diabète de type 1, quelle que soit sa forme, ne permet pas toujours d’atteindre l’objectif d’équilibre métabolique avec un taux d’HbA1c < 7 %, notamment chez les adolescents. Le « coaching » paramédical est une aide possible à l’amélioration de l’équilibre glycémique chez ces patients. L’objectif est de montrer l’intérêt d’un accompagnement infirmier pour contrôler de façon régulière et durable le diabète des adolescents et améliorer l’acceptation du diabète et l’équilibre glycémique. Le critère de jugement principal est l’évaluation de la baisse du taux d’HbA1c, 12 mois après traitement. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude multicentrique, randomisée, contrôlée, en groupes parallèles comparant deux stratégies : Suivi Habituel (SH : visites trimestrielles chez le médecin) versus Suivi Complémentaire (SC : visites trimestrielles + visites mensuelles chez le médecin et appels par des infirmières tous les 15 jours). 300 patients de 12 à 17 ans, ayant un diabète de type 1 diagnostiqué depuis plus d’1 an et un taux d’HbA1c > 8 % devaient être recrutés (150/bras). Résultats Entre 03/2007 et 12/2010, 77 patients ont participé à l’étude dans 10 centres hospitaliers français. Les caractéristiques des patients (âge, poids, taille, IMC, taux d’HbA1c) n’étaient pas significativement différentes entre les deux groupes à l’inclusion. La modélisation indique que l’évolution du taux d’HbA1c avec le temps (SH : J0 = 10,07 % – M12 = 9,74 % / SC : J0 = 10,21 % – M12 = 9,77 %) est non significative d’un point de vue statistique (p = 0,177) et qu’il n’y a pas de différence de pentes entre les deux groupes (p = 0,613). L’analyse du critère principal n’a pas montré d’influence du milieu social (p = 0,818), du niveau scolaire (p = 0,313), ni même de l’IMC (p = 0,359) sur le contrôle du niveau d’HbA1c. Discussion Outre une tendance à l’amélioration de l’HbA1c, cette étude a permis de mettre en évidence la difficulté de faisabilité de ce type de suivi. Des recommandations au cas par cas pourront néanmoins être proposées, adaptées au type de patient.