Biométrie des branches motrices des nerfs médian et cubital à l’avant bras dans le cadre de la chirurgie d’hyponeurotisation de la main spastique

• Published in: Morphologie 2004-07, Vol.88 (281), p.86-86
• Main Authors: Duparc, F., Polle, G., Milliez, P.Y., Auquit-Auckbur, I., Dulardin, F., Biga, N.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 1286-0115
• DOI: 10.1016/S1286-0115(04)98062-9

Le but de cette étude était de réaliser une cartographie des rameaux moteurs des nerfs médian et ulnaire à l’avant bras et de dénombrer les anastomoses de Martin-Gruber. Elle a donc concerné l’émergence anti-brachiale de 6 rameaux moteurs du nerf médian et de 3 rameaux moteurs du nerf ulnaire, la connaissance de ces variations anatomiques étant un préambule incontournable à la chirurgie d’hyponeurotisation de la main spastique. Vingt membres supérieurs de cadavres humains conservés ont été disséqués. L’exposition ventrale depuis le bras jusqu’au poignet permettait de désinsérer progressivement les muscles et de rechercher les rameaux moteurs issus des nerfs ulnaire et médian. Les niveaux d’origine des rameaux nerveux moteurs étaient déterminés par rapport à la ligne des épicondyles de l’humérus par le pourcentage de la distance entre cette ligne et la ligne bistylioïdienne du poignet. Les résultats montrent une grande variabilité de l’émergence des branches motrices du nerf médian (coefficient de variation de 24 à 113 %) et du nerf ulnaire tant au plan inter, qu’intra individuel. C’est en effet avec le nerf interosseux antérieur et ses rameaux que les variations sont les moins fréquentes. Les dissections ont permis de découvrir 4 anastomoses de type Martin-Gruber soit 20 % de nos cas. De nombreux rameaux secondaires ont été constatés émergeant directement des troncs nerveux. Deux types anatomiques pour chaque nerf se dégagent de cette étude. Ces variations anatomiques doivent rester à l’esprit lors de la chirurgie d’hyponeurotisation du membre supérieur sous peine d’échec thérapeutique. La désafférentation nerveuse se heurte à l’existence de rameaux secondaires provenant directement du tronc du nerf médian et d’anastomoses entre les 2 nerfs. Ceci souligne l’intérêt de l’électrostimulation per opératoire afin d’espérer mieux doser le geste chirurgical. Ces variations anatomiques expliquent aussi en partie le phénomène d’adoption susceptible de détériorer à terme les résultats chirurgicaux.