Traitement du psoriasis sévère par l’association inédite de faibles doses de méthotrexate et d’isotrétinoïne

• Published in: Annales de dermatologie et de vénéréologie 2020-12, Vol.147 (12), p.A334-A334
• Main Authors: Gerbaka, N.-E., Chidiac, G., Noujaim, E., Chalhoub, G., Skayem, C., Tabet-Nehmé, C., Ayoub, N.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Isotrétinoïne; Méthotrexate; Psoriasis
• ISSN: 0151-9638
• DOI: 10.1016/j.annder.2020.09.515

À l’heure des traitements biologiques, le méthotrexate et les rétinoïdes oraux demeurent des options thérapeutiques valides dans les cas de psoriasis modéré à sévère. Si l’acitrétine est le rétinoïde de choix du psoriasis dans sa forme pustuleuse, l’isotrétinoïne présente, quant à elle, une efficacité réduite en monothérapie, mais l’avantage d’une demi-vie plus courte. L’objectif de notre étude est d’évaluer, de manière rétrospective, l’effet de l’association de faibles doses de méthotrexate et d’isotrétinoïne, seul rétinoïde disponible sur notre marché, dans le traitement du psoriasis sévère en plaques. Dans cette étude rétrospective, 35 patients atteints de psoriasis sévère ont été traités et suivis durant 32 semaines. Les critères d’inclusion étaient une surface cutanée atteinte supérieure à 10 % et un score PASI supérieur à 20. Étaient exclus les patients ayant reçu un traitement général durant les trois mois précédant le recrutement, ou un traitement local durant les deux semaines qui le précédaient. L’exposition solaire était déconseillée durant la période de l’étude. Le traitement oral consistait en des doses de méthotrexate comprises entre 5 et 10mg et d’isotrétinoïne entre 30 et 60mg par semaine. Le score PASI était déterminé aux semaines 0, 2, 4, 8, 16 et 32. La surveillance biologique était faite mensuellement. La dose moyenne de méthotrexate était de 8,75mg/semaine, et celle d’isotrétinoïne de 42,6mg/semaine. Le score PASI moyen à S0 était de 27, et de 6 à S32. La durée moyenne nécessaire à l’obtention d’une réduction du PASI de 75 % était de 5,7 semaines. Une réduction>75 % du PASI a été observée chez 29 malades à S32, dont 15 avaient obtenu une réduction>90 %. Un blanchiment complet des lésions durant l’étude a été noté chez 11 malades et maintenu en fin d’étude chez 7 d’entre eux. Trois patients n’ont pas répondu au traitement et une patiente a été perdue de vue. Aucune perturbation des bilans biologiques n’a été notée. Si un traitement combinant méthotrexate et rétinoïdes oraux reste déconseillé par la FDA (Food and Drug Administration) aux USA à titre de précaution, les études rétrospectives, limitées, suggèrent cependant l’innocuité de cette association et les données expérimentales un effet protecteur des rétinoïdes sur les érythroblastes exposés au méthotrexate. Nos données semblent indiquer une efficacité et une sécurité d’emploi de l’association thérapeutique inédite de méthotrexate et d’isotrétinoïne à faibles doses.