Analgésie péridurale continue versus bloc continu du compartiment psoas pour l’analgésie postopératoire après chirurgie majeure du bassin ou du fémur chez l’enfant : étude prospective comparative randomisée

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation 2010-09, Vol.29 (9), p.610-615
• Main Authors: Dadure, C., Bringuier, S., Mathieu, O., Raux, O., Rochette, A., Canaud, N., Javitary, W., Capdevila, X.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Adverse event; Analgesia; Analgésie; Analgésie péridurale; Anesthesie. Reanimation. Transfusion. Therapie cellulaire et therapie genique; Anesthésie; Bloc du compartiment psoas; Children; Effet adverse; Enfants; Epidural block; Psoas compartment block; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/j.annfar.2010.05.033

Comparaison de l’analgésie postopératoire après chirurgie majeure du bassin ou du fémur chez l’enfant : analgésie péridurale continue (APD) versus bloc continu du compartiment psoas (BCCP). Étude prospective, comparative, randomisée. Après obtention du CPP et accord parental, 40 enfants devant bénéficier d’une chirurgie du bassin ou du fémur ont été inclus et randomisés pour recevoir une analgésie péridurale continue ou un bloc continu du compartiment psoas. Après induction de l’anesthésie générale, 0,5 ml/kg de ropivacaïne 0,375 % était injecté via le cathéter de péridural ou le cathéter du plexus lombaire. Après la chirurgie, 0,1 ml/kg par heure (groupe BCCP) ou 0,2 ml/kg par heure (groupe APD) de ropivacaïne 0,2 % était injecté dans le cathéter pendant 48 heures. La douleur postopératoire était évaluée par une échelle visuelle analogique (EVA) ou le score de CHIPPS à h1, h6, h12, h18, h24, h36 et h48 ; de même que les doses d’analgésie de premier secours (paracétamol 15 mg/kg pour 6 heures i.v.) ou d’analgésie de second secours (nalbuphine 0,2 mg/kg i.v.) si les scores de douleurs restaient élevés 30 minutes après. Ainsi, 20 mg/kg pour 12 heures d’acide niflumique était systématiquement donné en intrarectal. Les effets adverses et la satisfaction des parents étaient notés à h48. Les concentrations plasmatiques de ropivacaïne étaient mesurées à quatre périodes durant les 48 heures postopératoires (h1, h6, h24 et h48). Quarante enfants (BCCP = 20, APD = 20), âgés d’un à 12 ans, ont été inclus. Les données démographiques étaient comparables dans les deux groupes. L’analgésie postopératoire était excellente pour les deux techniques d’anesthésie locorégionale durant toute la période étudiée. Les doses d’analgésie de secours sont comparables dans les deux groupes à la fin des 48 heures. Le nombre d’enfants présentant au moins un effet indésirable était significativement plus élevé dans le groupe APD. De même, le nombre d’arrêts prématurés d’administration d’AL étaient significativement plus fréquents dans ce groupe. Les valeurs médianes de ropivacaïnémie plasmatique dans le groupe APD étaient significativement plus hautes que celle du groupe BCCP à h6 et h24. Dix parents dans le groupe APD et 15 dans le groupe BCCP se sont déclarés satisfaits de l’analgésie postopératoire. Le bloc continu du compartiment psoas est une technique efficace pour l’analgésie postopératoire après chirurgie majeure du bassin ou du fémur chez l’enfant. Il se présente comme une techni