L’œdème aigu du poumon à pression négative : illustration à partir d’un cas clinique inhabituel compliquant une paralysie récurrentielle postopératoire

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation 2012-05, Vol.31 (5), p.481-483
• Main Authors: Aissaoui, Y., Kichna, H., Boughalem, M., Drissi Kamili, N.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Acute negative pressure pulmonary edema; Anesthesie. Reanimation. Transfusion. Therapie cellulaire et therapie genique; Anesthésie; Bilateral recurrent laryngeal nerve palsy; Chirurgie thyroïdienne; Paralysie récurrentielle; Postobstructive acute pulmonary edema; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Thyroid surgery; Œdème aigu du poumon postobstructif; Œdème aigu du poumon à pression négative
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/j.annfar.2012.01.034

L’œdème aigu du poumon (OAP) à pression négative (OAPPN) est une complication respiratoire due à une obstruction des voies aériennes supérieures (VAS) survenant le plus souvent dans la période postopératoire. Sa physiopathologie s’explique par la survenue brutale de fortes dépressions intrathoraciques qui engendrent une exsudation liquidienne à partir des capillaires pulmonaires. Dans cette observation est rapporté le cas inhabituel d’une jeune patiente qui a fait l’objet d’une thyroïdectomie totale pour goitre multinodulaire. La période postopératoire était marquée par la survenue d’une paralysie récurrentielle bilatérale qui s’est compliquée d’un OAPPN. L’évolution était favorable après ventilation mécanique avec résorption de l’OAP et récupération de la fonction récurrentielle. Cet article souligne l’intérêt de la prévention de la paralysie récurrentielle, complication redoutable de la chirurgie thyroïdienne. Elle met également en relief une complication respiratoire peu connue des anesthésistes réanimateurs qui est l’OAPPN. La compréhension de sa physiopathologie, un diagnostic rapide et des mesures thérapeutiques appropriées permettent d’éviter ses conséquences potentiellement létales. Acute postoperative negative pressure pulmonary edema (NPPE) is a respiratory complication due to upper airway obstruction occurring most commonly in the postoperative period. Pathophysiologically, NPPE is explained by the abrupt generation of highly negative intrathoracic pressure that lead to fluid transudation from the pulmonary capillaries. This observation reports an unusual case of a young patient who has undergone total thyroidectomy for multinodular goiter. The postoperative period was marked by the occurrence of bilateral recurrent laryngeal nerve palsy that was complicated by a NPPE. The outcome was favorable after mechanical ventilation with reversal of NPPE and recovery of the recurrent laryngeal nerve function. This article stresses the importance of prevention of recurrent nerve palsy during thyroid surgery. It also highlights a little known respiratory complication: the NPPE. Understanding the pathophysiology of NPPE, rapid diagnosis and appropriate therapeutic measures could prevent its potential lethal consequences.