L’extravasation chez l’enfant, prise en charge en urgence

• Published in: Annales de chirurgie plastique et esthétique 2016-10, Vol.61 (5), p.598-604
• Main Authors: Pasquesoone, L., Aljudaibi, N., Ellart, J., Guerreschi, P., Duquennoy-Martinot, V.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Cutaneous necrosis; Extravasation; Ischémie tissulaire; Nécrose cutanée; Prise en charge chirurgicale; Soft-tissue ischemia; Surgical coverage; Traitement; Treatment
• ISSN: 0294-1260; 1768-319X
• DOI: 10.1016/j.anplas.2016.07.016

La diffusion sous-cutanée des perfusions intraveineuses, ou extravasation, est une complication iatrogène fréquente chez l’enfant, principalement en période néonatale. Cette pathologie potentiellement sévère peut aboutir à une ischémie locorégionale mimant parfois un syndrome des loges et pouvant évoluer vers la nécrose étendue des parties molles. Le risque de séquelles fonctionnelles, esthétiques et psychologiques, qui peut être majeur dans certaines localisations, est souvent sous-évalué par le personnel soignant. C’est pourtant la rapidité et la qualité de la prise en charge médicale et chirurgicale initiale qui permettent de diminuer la morbidité de cet accident. La prévention est donc fondamentale, associant sensibilisation et formation des personnels médicaux et paramédicaux, avec réalisation de protocoles de prise en charge adaptée. Une attitude interventionniste chirurgicale par aspiration-lavage, la plus précoce possible, améliore le pronostic. Son indication doit donc être large en cas de critères de gravité, particulièrement lors de la diffusion de produits vésicants ou hyperosmolaires. En cas d’apparition de lésions nécrotiques, celles-ci doivent être parfaitement délimitées avant d’envisager un parage chirurgical, associé à une couverture utilisant les techniques classiques de chirurgie plastique. The subcutaneous diffusion of intravenous drips, or extravasation, is a frequent iatrogenic complication in children, mainly in the neonatal period. This potentially severe pathology can lead to local ischemia that sometimes mimics compartment syndrome. It can also evolve towards vast soft-tissue necrosis. Nursing staff often underestimate the risk of functional, aesthetic, and psychological consequences. The speed and quality of the initial medical and surgical management can greatly decrease morbidity associated with extravasation. Prevention is fundamental, such as raising awareness in and training medical and paramedical staffs and creating efficient protocols. Surgical management involving aspiration and washing the site as early as possible improves the prognosis. Aspiration and washing can be done on a larger area if one criteria of severity is met, particularly in cases of extravasation using a vesicant or hyperosmolar agent. If necrotic lesions appear, it is wise to wait until they become delimited. Debridement and coverage can be performed using classical methods.