Chimioradiothérapie concomitante des tumeurs infiltrantes de la vessie : acquis, controverses et perspectives

• Published in: Cancer radiothérapie 2014-12, Vol.18 (8), p.779-789
• Main Authors: Bellefqih, S., Khalil, J., Mezouri, I., ElKacemi, H., Kebdani, T., Hadadi, K., Benjaafar, N.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Bladder preservation; Chemoradiotherapy; Chimioradiothérapie concomitante; Cystectomie radicale; Muscle-invasive bladder cancer; Préservation vésicale; Radical cystectomy; Radiotherapie. Traitement instrumental. Physiotherapie. Reeducation. Readaptation, orthophonie, crenotherapie. Traitement dietetique et traitements divers (generalites); Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Techniques d'exploration et de diagnostic (generalites); Tumeur urothéliale infiltrante; Tumeurs; Tumeurs multiples. Tumeurs solides. Tumeurs chez l'enfant (généralités)
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2014.08.006

La cystectomie radicale associée au curage pelvien est le standard en cas de tumeur urothéliale infiltrante de la vessie, cependant du fait de sa morbidité et de l’altération de la qualité de vie qu’elle entraîne, ces dernières années ont vu se développer des techniques de préservation vésicale. La chimioradiothérapie concomitante, qui était initialement réservée aux patients âgés ou non candidats à une chirurgie, est désormais une option qui peut être proposée chez des patients sélectionnés comme une alternative à cette chirurgie lourde. Cependant, n’ayant pas été comparée dans un essai randomisé à la chirurgie, elle peine à trouver sa place dans cette indication. La comparaison est d’autant plus difficile que ses modalités ne sont pas consensuelles et diffèrent selon les centres de par le protocole, le volume d’irradiation mais également le type de chimiothérapie associée. Enfin, plusieurs essais sont en cours afin d’optimiser cette radiothérapie et de limiter sa toxicité, notamment grâce aux thérapies ciblées et aux techniques de radiothérapie adaptative. Radical cystectomy with lymphadenectomy is currently the standard of care for muscle-invasive urothelial bladder cancer; however and because of its morbidity and its impact on quality of life, there is a growing tendency for bladder-sparing strategies. Initially reserved for elderly or unfit patients unable to undergo radical cystectomy, chemoradiotherapy became a true alternative to surgery for highly selected patients. Although there are no randomized trials comparing radical cystectomy with bladder preserving approaches, surgery remains the preferred treatment for many clinicians. Furthermore, comparison is even more difficult as modalities of radiotherapy are not consensual and differ between centers with a variability of protocols, volume of irradiation and type of chemotherapy. Several ongoing trials are attempting to optimize chemoradiotherapy and limit its toxicity, especially through techniques of adaptive radiotherapy or targeted therapies.