Étude de phase II sur l’efficacité et la tolérance d’une augmentation de dose de radiothérapie des lésions hypoxiques définies par TEP-scanographie au fluoromisonidazole chez les patients suivis par un cancer bronchique non à petites cellules

• Published in: Cancer radiothérapie 2016-10, Vol.20 (6-7), p.756-756
• Main Authors: Thureau, S., Chaumet-Riffaud, P., Modzelwski, R., Hapdey, S., Mahé, M., Boisselier, P., Beckendorf, V., Salem, N., Lerouge, D., Dubray, B., Vera, P.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2016.08.115

La chimioradiothérapie est le traitement de référence des cancers bronchiques non à petites cellules localement évolué, mais le résultat de ce traitement reste médiocre. L’étude RTEP5 (programme hospitalier de recherche clinique [PHRC] de 2011) propose d’augmenter la dose de radiothérapie chez les patients atteints de tumeur hypoxique d’après la TEP-scanographie au fluoromisonidazole (F-miso). Chaque patient éligible a bénéficié d’une TEP-scanographie préthérapeutique au fluorodésoxyglucose (FDG) afin de définir le volume métabolique et F-miso afin de confirmer le caractère et le volume hypoxiques ; ces examens ont également été réalisés à 42Gy dans le cadre d’études ancillaires. Les patients chez qui la TEP au F-miso étaient positives et ont bénéficié d’une augmentation de dose au sein du volume hypoxique sans limite de dose du boost selon les contraintes pulmonaire (V20 [volume recevant 20Gy] inférieur à 30 %) et médullaire (dose maximale, Dmax, inférieure à 45Gy). Sur 79 pré-inclus, 54 patients étaient définitivement inclus dans l’étude, dont 34 avec une TEP-scanographie au F-miso positive. La fixation sur la TEP au FDG et le volume métabolique étaient significativement plus importants dans le groupe hypoxique (Standard Uptake Value maximale [SUVmax] de 14,5 ; volume fixant le FDG de 55,4 cm3) que dans le groupe non hypoxique (SUVmax de 10 ; volume fixant le de FDG à 27,3 cm3) (p=0,021 ; p=0,026). Sur les 34 patients éligibles à une augmentation de dose, 24 ont pu en bénéficier (dose moyenne de 77,1Gy [70 à 86Gy]). Il n’a pas été mis en évidence de différence de toxicité tant aiguë que tardive entre le bras ayant bénéficié d’un boost et les patients non hypoxiques (66Gy). Il s’agit de la plus importante étude clinique proposant de moduler la dose de radiothérapie des cancers bronchiques selon les données de l’hypoxie définie par TEP. Cette étude démontre : – que les-tumeurs fixant le F-miso sont plus volumineuses et plus hypermétaboliques que les tumeurs ne fixant pas le F-miso ; – la faisabilité d’augmenter la dose de radiothérapie chez les patients traités pour un cancer bronchique non à petites cellules au sein d’une population et d’un volume sélectionné par la TEP au F-miso sans augmentation de la toxicité.