Plastia ureterovesical laparoscópica para el tratamiento del megauréter

• Published in: Cirugia y cirujanos 2017-05, Vol.85 (3), p.196-200
• Main Authors: Landa-Juárez, Sergio, Guerra-Rivas, Alejandra, Salgado-Sangri, Ramón, Castillo-Fernandez, Ana María, de la Cruz-Yañez, Hermilo, Garcia-Hernandez, Carlos
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: Laparoscopia; Laparoscopy; Megaureter; Megauréter; Obstrucción ureteral; Pyelography; Stents; Ureter; Ureteral obstruction; Urografía; Uréter
• ISSN: 0009-7411
• DOI: 10.1016/j.circir.2016.08.003

Se propone una alternativa de tratamiento del megauréter obstructivo y obstructivo refluyente sin desinserción ureteral por laparoscopia. La serie consta de 8 casos, todos ellos estudiados por hidronefrosis prenatal o infección urinaria febril. Siete tuvieron megauréter obstructivo y uno megauréter obstructivo refluyente. La plastia ureterovesical laparoscópica consistió en incidir longitudinalmente la porción estenótica del uréter y mantener la pared posterior del mismo unida a la vejiga. Luego se anastomosó la pared anterior del uréter abierto a la mucosa vesical en sentido transversal con el objeto de liberar la obstrucción. De los 8 casos, 2 eran mujeres y 6 hombres, de entre 5 meses y 11 años de edad (promedio de 2.9 años). El tiempo quirúrgico varió de 90 a 120min, con una estancia hospitalaria de 48h. La permanencia de la sonda vesical y la del catéter doble «J» fueron de 48h y de 6 semanas, respectivamente. Una paciente desarrolló infección urinaria febril a la semana del procedimiento quirúrgico. El resto se mantuvieron asintomáticos urinarios, con examen general de orina y urocultivo trimestrales normales. El ultrasonido al sexto mes mostró mejoría del diámetro ureteral y de la ectasia pielocaliceal. El seguimiento promedio fue de 2 años. El manejo de la estenosis con incisión longitudinal sin desinserción del uréter y con anastomosis transversal a la mucosa vesical podría ser prometedor. El abordaje laparoscópico permite identificar claramente la longitud del segmento estenótico y empatar con relativa exactitud dicha apertura con la de la mucosa vesical. An alternative treatment for obstructive and refluxing obstructive megaureter with ureterovesical junction maintenance through laparoscopy is proposed. The series consists of 8 cases, all of them studied because of prenatal hydronephrosis or febrile urinary tract infection. Seven were diagnosed with obstructive megaureter and one with obstructive refluxing megaureter. The procedure consisted in incising the stenotic portion of the ureter longitudinally and maintaining its posterior wall attached to the bladder, the anterior wall of the ureter was anastomosed transversally to the bladder mucosa in order to liberate the obstruction. Two of the 8 cases were women and 6 were male. They were aged between 5 months and 11 years (average age of 2.9 years). The surgical time varied between 90 and 120min, with a 48h hospital stay. The permanence of the vesical catheter and the double J stent was of 48h an