Anesthésie et réanimation en chirurgie hépatique et portale (y compris la transplantation hépatique)

• Published in: EMC. Anesthésie-réanimation 2004-07, Vol.1 (3), p.125-153
• Main Authors: Dilly, M.-P., Ettori, F., Marty, J., Samain, E.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Anaesthesia; Anesthésie; Cirrhose; Cirrhosis; Clampage vasculaire; Embolie gazeuse; Gas embolism; Hepatectomy; Hépatectomie; Liver transplantation; Transfusion; Transplantation hépatique; Vascular clamping
• ISSN: 1638-6205; 1638-6205
• DOI: 10.1016/j.emcar.2004.02.002

La chirurgie hépatique est une chirurgie majeure dont les indications sont principalement carcinologiques. C'est une chirurgie qui expose à un risque d'hémorragie et d'embolies gazeuses peropératoires, et a une morbidité postopératoire importante. L'amélioration des techniques chirurgicales, mais aussi des avancées importantes dans la compréhension de la physiopathologie du cirrhotique, a permis de réduire le risque de ces interventions et de proposer cette chirurgie aux patients cirrhotiques (notamment après une hépatite C), qui développent des carcinomes hépatocellulaires. La transplantation hépatique est une des greffes d'organe les plus fréquemment réalisées en France et reste une intervention à haut risque qui pose de nombreux problèmes per- et postopératoires. Le manque de greffons hépatiques et la mortalité élevée des patients inscrits sur les listes d'attente conduisent à proposer de nouvelles techniques de prélèvement sur donneur en état de mort encéphalique (partition hépatique ou split) et des prélèvements sur donneur vivant. Liver surgery is a major surgical procedure, mainly indicated for cancer resection. Intraoperative risk includes hemorrhage and air embolism, and severe postoperative complications are frequent. Improvement in surgical technique and recent advance in the understanding of cirrhosis-related alteration in cardiovascular, pulmonary and renal function have permitted to perform hepatic surgery in cirrhotic patients, especially when cirrhosis is secondary to hepatitis C. Orthotopic liver transplantation is one of the most frequently performed transplantation in France, and it remains a high risk surgery. The inadequate supply of donor livers has lead to development of new surgical technique, including liver splitting of cadaveric graft and living related donors.