Aponévrectomie segmentaire en paume avec plastie en Z dans la maladie de Dupuytren : série après 9 années de mise en application

• Published in: Hand surgery and rehabilitation 2024-12, Vol.43 (6), p.101949, Article 101949
• Main Authors: Guez, Nathan, Coquerel-Beghin, Dorothée, Garcia-Doldan, Marcelo, Bonmarchand, Albane, Dhellemmes, Octave, Auquit-Auckbur, Isabelle
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 2468-1229
• DOI: 10.1016/j.hansur.2024.101949

La maladie de Dupuytren est une pathologie fréquente, pour laquelle aucun traitement curatif n’existe. L’aponévrectomie élargie reste le « gold standard » pour le traitement des brides palmo-digitales. Les complications de ce traitement ne sont pas rares et les récidives sont fréquentes. Lorsque le flessum prédomine à la MCP il est possible de réaliser une aponévrectomie segmentaire en paume associée à une fermeture cutanée par plastie en Z. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer, avec cette technique limitée, le gain d’extension sur le rayon concerné. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer le taux de complication après l’intervention et le taux de récidive à distance. Cinquante-six cas présentant un flessum prédominant à la MCP avec une bride palmaire bien définie ont été inclus dans cette étude rétrospective. L’intervention était réalisée sous anesthésie locorégionale. Une ou plusieurs plasties en Z étaient réalisées dans la paume. L’aponévrectomie était réalisée sur 1 à 3cm, pour obtenir l’extension de la MCP. Douze femmes et 44 hommes ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen lors de l’intervention était de 69,4 ans. Le recul moyen a été de 36,9 mois. Les patients présentaient en moyenne un déficit d’extension de la MCP de 48° et de l’IPP de 12° en préopératoire. Le taux d’amélioration d’extension de la MCP a été de 100 % en peropératoire immédiat. Le taux de complication était 10,7 % dont la majorité mineures. Au cours du suivi, 11 cas de récidive du flessum (19,6 %) ont été observés dont 2 ont nécessité une intervention. L’aponévrectomie segmentaire permet de proposer aux patients souffrant d’une maladie de Dupuytren avec flessum prédominant à la MCP une intervention sûre et efficace. L’association à la plastie en Z permet de combler le defect cutané démasqué à l’extension du doigt, tout en autorisant une bonne visualisation de la bride et des pédicules vasculo-nerveux lors de l’intervention. Elle permet un gain cutané dans le plan longitudinal au profit de la peau adjacente. Cette technique opératoire partage ses indications avec l’aponévrotomie percutanée à l’aiguille, mais semble associée à un taux plus faible de récidive. L’aponévrectomie limitée en paume associée à la plastie en Z trouve sa place dans l’arsenal thérapeutique de la maladie de Dupuytren. Elle est à envisager lorsque le flessum se porte principalement sur la MCP.