Volvulus gastrique : diagnostic et prise en charge thérapeutique

• Published in: La Presse médicale (1983) 2008-03, Vol.37 (3), p.e67-e76
• Main Authors: Bedioui, Heykal, Bensafta, Zoubeir
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0755-4982; 2213-0276
• DOI: 10.1016/j.lpm.2007.03.043

Gastric volvulus is defined as an abnormal rotation of all or part of the stomach around one of its axes. It is a diagnostic emergency and therapeutic challenge because in acute forms it may lead to gastric strangulation with a high risk of ischemia and necrosis. Organoaxial and mesentericoaxial volvulus are distinguished according to the direction of rotation. The most common cause of gastric volvulus is hiatal hernia, but the principal predisposing factor is ligamentous laxity. The diagnosis is suspected when erect chest radiograph images show a high air-fluid level in the chest. Moreover a barium swallow is essential to confirm the diagnosis. Nonetheless, a computed tomography (CT) scan now provides a comprehensive description of the thoracic lesion, including stomach vitality. Gastric volvulus requires surgical treatment, specifically volvulus reduction, reintegration of the stomach into the abdominal cavity in cases of intrathoracic migration, and correction of causal factors. Resection of the hernial sac and the role of gastropexy for preventing recurrence remain controversial. Advances in laparoscopic surgery have made possible a laparoscopic approach to most cases of chronic gastric volvulus. Le volvulus gastrique est défini par une rotation anormale de tout ou partie de l’estomac par rapport à l’un de ses axes. Il représente une urgence diagnostique et thérapeutique pouvant aboutir dans les formes aiguës à un étranglement avec un risque d’ischémie et de nécrose gastrique. Selon l’axe de rotation, on différencie le volvulus organo-axial et le mésentérico-axial. L’étiologie est dominée par la hernie hiatale alors que le principal facteur favorisant est représenté par la laxité ligamentaire. Le diagnostic est suspecté sur la radiographie du thorax debout devant la présence d’un niveau hydro-aérique intrathoracique. Il est confirmé par le transit œsogastroduodénal. La tomodensitométrie permet de dresser le bilan lésionnel thoracique et d’étudier la vitalité de l’estomac. Le traitement est chirurgical. Il consiste en une dévolvulation avec réintégration de l’estomac dans les formes intrathoraciques associées au traitement étiologique. L’utilité de la résection du sac herniaire en cas de hernie hiatale et de la gastropexie dans la prévention des récidives reste encore controversée. La voie d’abord laparoscopique prend actuellement de plus en plus de place en matière de chirurgie élective du volvulus gastrique.