Surveillance de la résistance de Helicobacter pylori aux antibiotiques en France et évolution durant les 5 dernières années

• Published in: Médecine et maladies infectieuses 2020-09, Vol.50 (6), p.S35-S36
• Main Authors: Mégraud, F., Alix, C., Bénéjat, L., Ducournau, A., Bessède, E., Lehours, P.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0399-077X; 1769-6690
• DOI: 10.1016/j.medmal.2020.06.060

La connaissance de la sensibilité aux antibiotiques qui évolue dans le temps est un élément essentiel dans la prise en charge de l’infection à Helicobacter pylori. Le but de cette étude a été de déterminer la sensibilité aux principaux antibiotiques utilisés pour cette infection en 2018 en France et de la comparer à celle observée dans deux études précédentes (2014 et 2016) menées selon le même protocole. Il s’agit d’une étude observationnelle multicentrique. Des gastro-entérologues sélectionnés au hasard dans 5 grandes régions métropolitaines ont recruté des patients adultes (maximum 1000) nécessitant une fibroscopie. Les biopsies (antre et fundus) étaient transportées à 4°C et traitées au CNR des Helicobacters. Après broyage la culture était réalisée sur 2 milieux sélectifs incubés à 37° C en atmosphère micro-aérobie durant un maximum de 10jours. Les tests d’identification étaient pratiqués sur les colonies suspectes ainsi qu’un antibiogramme par Etest (clarithromycine, lévofloxacine, métronidazole, amoxicilline) ou disque (tétracycline, rifampicine). En parallèle, un PCR en temps réel maison ciblant l’ADNr 23S était effectuée pour détecter H. pylori et les éventuelles mutations associées à la clarithromycine. Finalement, 62 médecins ont été recrutés et ont inclus 951 patients : hommes 44,7 %, âge moyen 52,4 ans et 79,5 % nés en Europe. H. pylori a été détecté chez 359 par culture (37,7 %) et sept de plus par PCR. Parmi ces 366 cas positifs, 248 n’avaient jamais reçu de traitement d’éradication. Le taux de résistance à la clarithromycine pour ces 248 était de 20,9 %, proche de celui de 2016 (20,3 %) mais inférieur à celui de 2014 (22,2 %). En revanche, la résistance à la lévofloxacine est en légère augmentation (15,4 %, 14,7 % et 17,6 %, respectivement en 2014, 2016 et 2018), ainsi que celle au métronidazole (45,9 %, 54,2 % et 58,6 %). Les cas de résistance à l’amoxicilline et à la rifampicine sont restés inférieurs ou proches de 1 % et aucune résistance à la tétracycline n’a été observée, ni d’ailleurs chez les malades ayant eu un échec du Pylera®. En conclusion, on observe une stabilisation de la résistance à la clarithromycine aux environs de 20 %, ce qui justifie la nécessité de tester cet antibiotique avant de l’utiliser. La résistance à la lévofloxacine est en légère augmentation et au métronidazole en nette augmentation. Une quasi absence de résistance est notée pour les autres antibiotiques. La stratégie proposée par l’HAS de tester la sensibilit