La TEP au 18F-Fluoroestradiol (18F-FES) au CHU de Tours : à propos de 4 cas

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique 2023-03, Vol.47 (2), p.66-67
• Main Authors: Carsuzaa, T., Stacoffe, M., Douard Tournet, E., By, M.A., Ouldamer, L., Santiago Ribeiro, M.J.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Cancer du sein; Oncologie
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2023.01.055

Dans le cancer du sein métastatique, le choix thérapeutique dépend des caractéristiques histologiques de la tumeur, des traitements reçus, des localisations métastatiques, du délai avant la rechute et des facteurs prédictifs de réponse aux traitements (expression de récepteurs hormonaux ostrogéniques, RE, et/ou des récepteurs à l’HER2). Jusqu’à présent, l’évaluation de l’expression des RE est réalisée par anatomopathologie après biopsie de la tumeur primitive et/ou d’une lésion métastatique. Plusieurs radioligands ont été développés depuis les années 1990, d’abord pour utilisation en TEMP (ex. 123I-MIVE2) et plus tard des ligands fluorés pour utilisation en TEP, tel le fluoroestradiol. Néanmoins, celui-ci n’a obtenu l’AMM que très récemment et dans des indications très ciblées : caractérisation de lésions métastatiques suspectes d’exprimer les RE avec la lésion primitive RE+, biopsie jugée impossible ou si une ligne d’hormonothérapie est envisageable. Nous présentons 4 cas de néoplasie mammaire métastatique où cet examen a pu apporter des informations pertinentes pour la suite de leur prise en charge (3 ♀ 1 ♂ ; âge 69, 75, 78 et 80 ans). Tous ont eu au moins une TEP-18F-FDG et une au 18F-FES. Les patients ont été opérés pour carcinome canalaire infiltrant avec ganglion sentinelle pour 3 et curage ganglionnaire pour un. Toutes les lésions primitives étaient RE+. Dans leur suivi, des TEP-18F-FDG ont été réalisées. Pour 1 patiente, des adénopathies hypermétaboliques médiastinales, iliaques et inguinales droites sont apparues 6 ans après la chirurgie ; 2 biopsies ont été réalisées, une sans signe de malignité et l’autre non contributive. Néanmoins, vu la progression de l’hypermétabolisme ganglionnaire, une TEP-18F-FES a été réalisée avec absence de fixation. Pour une autre patiente, une lésion pulmonaire excavée du LSG est observée sur une TEP-18F-FDG 10 ans après prise en charge initiale. La biopsie s’est avérée non contributive et une TEP-18F-FES a été proposée n’ayant pas montré de fixation de la lésion pulmonaire. Concernant les 2 autres patients, ils présentaient une atteinte ganglionnaire hypermétabolique lors de la TEP-18F-FDG réalisée dans le cadre du bilan d’extension après chirurgie. Cependant, pour un la biopsie n’était pas réalisable pour comorbidités et pour l’autre, l’examen histologique n’a pas révélé de signes de malignité. Les TEP-18F-FES respectives ont montré pour le premier une importante fixation ganglionnaire axillaire et hilaire droite (